WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 45 |
Управление медико-социальной защиты департамента тыла МВД России Главный клинический госпиталь МВД России Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ Российский государственный медицинский университет Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Московский государственный медико-стоматологический университет Научно-технический центр «МЕДАСС» ТРИНАДЦАТАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Главный клинический госпиталь МВД России 23 марта 2011 г.

г. Москва Управление медико-социальной защиты департамента тыла МВД России Главный клинический госпиталь МВД России Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ Российский государственный медицинский университет Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Московский государственный медико-стоматологический университет Научно-технический центр «МЕДАСС» ТРИНАДЦАТАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Главный клинический госпиталь МВД России 23 марта 2011 г.

г. Москва ББК 53 Д 44 УДК 616.1-616-072.1-616-08 Оргкомитет конференции:

Бобринская И.Г. д.м.н., профессор Московского государственного медико-стоматологического университета Глезер М.Г. д.м.н., профессор Первого МГМУ имени И.М.Сеченова ГодилоГодлевский В.А. д.м.н., главный терапевт ГКГ МВД России Жиляев Е.В. д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета МГМСУ Иванов Г.Г. д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Отдела кардиологии Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Коньков А.В. главный терапевт МВД России Лапин В.В. д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической реабилитологии СПб Института усовершенствования врачей-экспертов Николаев Д.В. генеральный директор НТЦ «Медасс» Рогоза А.Н. д.б.н., профессор, руководитель отдела новых методов диагностики Института кардиологии имени А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ Свиридов С.В. д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета Токарева Л.В. начальник отделения реанимации и интенсивной терапии Главного клинического госпиталя МВД России Федоров В.Ф. к.м.н., руководитель группы цифровых систем Управления научных исследований и разработки цифровых систем передачи информации Хеймец Г.И. к.б.н., старший научный сотрудник отдела новых методов диагностики Института кардиологии имени А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ Чапурных А.В. д.м.н., профессор, сердечно-сосудистый хирург Главного клинического госпиталя МВД России Для контактов:

Тел.: (495) 632-18-14; 8-962-927-39-E-mail: ntc@medass.ru Статьи, включенные в сборник, Главный клинический госпиталь МВД России печатаются в авторской редакции Научно-технический центр “Медасс” КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИССЛЕДОВАНИЙ В ГЕРМОКАМЕРЕ В ХОДЕ ЭКСПЕРИМЕНТА «МАРС-105» Баевский Р.М., Берсенева А.П., Берсенев Е.Ю., Никулина Г.А., Слепченкова И.Н.

Учреждение Российской академии наук Государственный научный центр - институт медико-биологических проблем РАН, Москва, Россия Введение При моделировании полета к Марсу «космическому экипажу» предстоит провести почти 2 года в условиях изоляции в специальной гермокамере, имитирующей межпланетный корабль. При этом возникают некоторые проблемы, которых практически нет в других модельных экспериментах. Прежде всего, следует отметить, что процессы долговременной адаптации к новым условиям жизнедеятельности ведут к определенной перестройке регуляторных механизмов и к установлению новых функциональных взаимосвязей в организме. Такая перестройка связана с повышенным расходованием функциональных резервов организма и может существенно увеличить риск развития заболеваний. Важно определить в какой мере длительное пребывание в условиях имитации межпланетного космического полета сравнимо с воздействием комплекса производственных, климатических, психосоциальных воздействий, которые испытывает человек за такой же срок в обычных условиях. Возникают также проблемы, связанные с естественным старением организма, с биоритмологическими изменениями, с типологическими индивидуальными особенностями реакций организма. Все эти вопросы могут быть изучены при проведении специальных дополнительных параллельных исследований. Такие исследования могут быть организованы с определенным приближением к схеме эксперимента «Марс-500» с участием добровольцев, выполняющих свою обычную работу и живущих в своих привычных социально-бытовых условиях. При этом возрастно-половой состав таких групп должен быть близок к составу участников эксперимента Марс-500. Длительность параллельных экспериментов должна быть аналогичной основному эксперименту. Подобные исследования могут быть названы медико-экологическими, потому, что в них существенное место занимает изучение экологических факторов – условий внешней среды, производственных, социальных, бытовых, климатогеографических.

Методика Предварительный этап медико-экологических исследований длительностью в 3,месяца был проведен во время 105-суточного эксперимента с изоляцией в гермокамере. В этих исследованиях, так же как и в гермокамере использовался созданный специально для решения задач эксперимента «Марс-500» аппаратно-программный комплекс «Экосан2007». Этот комплекс был вначале испытан на контингентах лиц, работающих в стрессорных условиях (водители автобусов, летчики гражданской авиации), где показал свои возможности получения высокоинформативных оценочных критериев (Баевский и соавт., 2008; Рассолов и соавт., 2009). Комплекс «Экосан-2007» был разработан и изготовлен фирмой «Медицинские компьютерные системы» (г. Зеленоград). В его состав входят три блока: 1) Электрокардиограф «Карди-2», 2) Кардиополиграф «Пневмокард», 3) Психофизиологический тестер «СКУС» (Система Контроля Уровня Стресса). С помощью электрокардиографа «Карди-2» проводилась регистрация ЭКГ в трех стандартных и трех однополюсных отведениях. Этот же прибор использовался для реализации программы «Кардиовизор-06с» (дисперсионное картирование электрокардиограммы – ДК ЭКГ). При этом наряду с вычислением традиционных показателей электрокардиограммы прибор анализирует низкоамплитудные колебания потенциалов сердца (их дисперсии) и отображает результаты в виде «портрета сердца». Интегральным показателем такого анализа является показатель «миокард», в норме не превышающий 15% (Иванов, Сулла, 2009). Элетрокардиограф «Карди-2» использовался также регистрации электрокардиограмм с целью проведения анализа вариабельности сердечного ритма для оценки вегетативной регуляции функций (Баевский и соавт., 2001). Кардиополиграф «Пневмокард» использовался для проведения физиологического тестирования.



Контрольные группы были созданы в пяти регионах России: в Москве, в Воронеже, в Сыктывкаре, в Екатеринбурге и в Магадане (Баевский и соавт., 2009). Были организованы также исследования за рубежом: в Германии, Чехии и Канаде (Зенке, 2009;

Пугачев и соавт.; 2009; Трефни, Филатова, 2009). Все группы комплектовались мужчинами в возрасте 25-50 лет из числа лиц умственного труда (врачи, инженеры, экономисты, программисты). Во всех указанных пунктах для проведения исследований был установлен комплекс «Экосан-2007». Обслуживающий персонал прошел обучение на специальном семинаре в Институте медико-биологических проблем в Москве.

В данной публикации представляются результаты динамического контроля функционального состояния лиц, входящих в московскую контрольную группу, в ходе предварительного 105-суточного эксперимента (Кабулова и соавт., 2009). Эта группа была сформирована из сотрудников Института медико-биологических проблем, где и проводился и основной эксперимент в гермокамере. В состав контрольной группы вошли 12 человек (средний возраст 25 лет). Профессиональный состав - врачи, биологи, инженеры. Исследования были начаты в марте, одновременно с началом исследований в гермокамере. Они проводились ежемесячно и завершились в июле вместе с окончанием эксперимента в гермокамере. Испытатели контрольной группы в течение всего времени исследований выполняли основную работу на своих рабочих местах. Все испытатели прошли предварительное медицинское обследование в поликлинике. Программа исследований в гермокамере и аналогичная ей программа исследований контрольных групп была одобрена комиссией по медицинской этике Института медико-биологических проблем РАН. Программой предусматривалось два вида исследований: оперативные ежемесячно и углубленные – один раз в 3 месяца (в предварительном 105-суточном эксперименте только до и после эксперимента).

Результаты В табл. 1 представлены данные московской контрольной группы об изменениях основных гемодинамических показателей и веса тела в течение марта-июля 2009 г. Из этих данных видно, что ежемесячно наблюдаются некоторые особенности рассматриваемых показателей.

Так, в марте отмечен самый высокий уровень САД. В апреле отмечается наиболее низкое значение ЧСС. В мае на 1,5 кг повышены средние значения массы тела. В июне отмечается самое низкое значение САД, а в июле самое высокое значение ЧСС. Являются ли эти особенности случайными или они связаны с закономерной деятельностью регуляторных систем организма Можно ли объяснить наблюдаемые изменения климатическими воздействиями при переходе от зимы к весне и от весны к лету На рис. 1 представлены в графической форме данные анкетного опроса о самочувствии, психологическом статуса и о наличии простудных (ЛОР) заболеваний.

Как видно из этих данных самочувствие испытателей за период наблюдения изменялось мало (в переделах 5-6 баллов, что указывает на среднее или выше среднего самочувствие). В марте отмечался наиболее высокий уровень простудных заболеваний.

При этом и психологический статус был наихудшим. Обращает на себя внимание июнь месяц, когда и психологический статус имел наилучший балл и уровень простудных заболеваний был самым низким. Однако, в этом же месяце было отмечено наибольшее число жалоб, связанных с психоневрологическими заболеваниями, болезнями органов кровообращения и заболеваниями глаз. Последнее, вполне логично, вытекает из наибольшего светового воздействия на человека в этом месяце. Что же касается заболеваний системы кровообращения, то их рост коррелирует с ростом индекса функциональных изменений – ИФИ (индекс функциональных изменений) и ПАРС (показатель активности регуляторных систем (см. рис. 3)). Это означает, что увеличение числа жалоб в июне носит не случайный, а вполне закономерный характер.

Из графиков на рис. 3 видно, что значения ПАРС и ИФИ снижаются с марта к апрелю и снова растут в мае и особенно в июне. Такую динамику можно расценить как зимне-весеннюю и весенне-летнюю перенастройку регуляторных механизмов. Их активность растет к середине лета и это, по-видимому, связано с реакциями сердечнососудистой системы (ЧСС достоверно растет с апреля по июль). О том, что со стороны системы кровообращения в летние месяцы имеются определенные отклонения, свидетельствует рост индекса «миокард» (см. рис. 4) и сопутствующий ему рост стрессиндекса.





Вероятнее всего наблюдаемые изменения являются реакцией на резкое потепление в июле. Они не связаны с выраженными отклонениями обоих указанных показателей у конкретных испытателей. Это среднемесячная тенденция, которая коррелирует с тенденцией к увеличению индекса централизации (ИЦ) и времени простой зрительномоторной реакции (ПЗМР). Изменения этих показателей так же не взаимосвязаны у конкретных испытателей. Последнее показывает, что в данном случае речь идет не о какой-то закономерной групповой реакции, а о тенденциях, которые можно объяснить лишь как повышенную реактивность организма отдельных испытателей в ответ на изменения факторов окружающей среды. При этом характер наблюдаемых реакций сугубо индивидуален.

Таким образом, предварительный анализ среднемесячной групповой динамики физиологических показателей показывает, что у здоровых молодых людей в течение 3-4месячного наблюдения имеются колебания величины ряда показателей в рамках диапазона нормы. Эти колебания становятся более выраженными в летний период.

Наличие взаимосвязанных тенденций дает основание думать о повышенной реактивности организма, как о результате весенне-летней перенастройке регуляторных механизмов.

Следует отметить, что все наблюдаемые изменения находятся в пределах физиологической нормы, а летнее время в отдельных случаях переходят в зону донозологических состояний (Баевский, Берсенева, 2008), которые отличаются от нормы лишь более высокой ценой адаптации, т.е. более высокими значениями стресс индекса, ПАРС и ИФИ.

Представляет интерес сравнение динамики функционального состояния мсоковской контрольной группы с группой испытателей, находившихся в те же сроки в гермокамере. При сравнении среднегрупповых значений показателей московской контрольной группы и группы испытателей – «марсиан» (см. рис.5) выяснилось, что средние значения ЧСС) очень мало изменились у испытателей в гермокамере (на 1,уд/мин) и более значительно изменились в контрольной группе (на 4,5 уд/мин). Не менее существенны различия в изменениях стресс индекса. В гермокамере он увеличился на у.е., а в контрольной группе на 43 у.е. Большой интерес вызывают изменения показателя pNN50 и суммарной мощности спектра ВСР. Оба эти показателя растут у испытателей гермокамеры и снижаются в контрольной группе. Рост активности симпатической нервной системы у испытателей контрольной группы к концу периода исследований объясняется, как это указано выше, климатическими факторами, переходом к жаркому лету.

В гермокамере этих климатических воздействий нет, и преобладающими являются факторы гиподинамии, монотонии, психологического напряжения. Хронический стресс, вызванный 105-суточным пребыванием в условиях изоляции, вызвал активацию нейрогормональных структур надсегментального уровня (высших вегетативных центров).

В результате мы наблюдаем значительное увеличение суммарной мощности спектра ВСР, указывающее на активацию всех звеньев вегетативной регуляции на уровне подкорковых нервных центров. Это проявляется так же и усилением тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы - симпатического (стресс индекс) и парасимпатического (показатель pNN50).

Пребывание в условиях изоляции связано со снижением энерготрат и поэтому наблюдается более экономное расходование функциональных резервов (рост активности парасимпатической системы). В контрольной группе, наоборот воздействие жары требует мобилизации функциональных резервов организма (рост активности симпатической системы). Таким образом, различия между функциональным состоянием испытателей в гермокамере и в контрольной группе обусловлено, главным образом, экологическими факторами.

Заключение Результаты предварительного 3,5-месячного этапа эксперимента «Марс-500» показали, что использованная для медико-экологических исследований методология вполне адекватна поставленной задаче. Показано, что изменения функционального состояния непосредственно связаны с воздействием экологических факторов.

Наблюдавшиеся изменения находились в основном в пределах диапазона физиологической нормы и лишь в отдельных случаях могли характеризоваться как донозологические. Выявленная нами существенно различная динамика функционального состояния испытателей, находившихся в условиях изоляции и в обычных естественных условиях подчеркивает необходимость проведения дальнейших медико-экологических исследований. Сравнение результатов этих исследований с данными, полученными в условиях длительной изоляции, позволит установить критерии для оценки риска развития патологии при долговременном наблюдении за практически здоровыми людьми.

Список литературы 1. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии, 2001, 24, с. 69-85.

2. Баевский Р.М., Берсенева А.П., Берсенев Е.Ю., Денисов Л.А., Ешманова А.К.

Проблемы мониторирования и прогнозирования состояния сердечно-сосудистой системы у водителей автобусов. В сб: «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М. 2008, с.263-3. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику. М., Изд «Слово», 2008, 217 с.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 45 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.