WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 46 | 47 ||

Амиодарон проявляет антиаритмическую активность как Б-аб, замедляет реполяризацию, вызывает блокаду быстрых натриевых каналов, обладает свойствами блокаторов кальциевых каналов, увеличивает рефрактерность предсердий, желудочков, дополнительных путей проведения снижает пейсмекерную активность клеток синусного узла и атриовентрикулярного соединения. Однако применение монотерапии амиодароном также не дает должного клинического эффекта у части пациентов и ФП продолжает рецидивировать. Добавление Этацизина, который обладает выраженным влиянием на рефрактерность предсердий, подавлением наджелудочковой активности и способностью блокировать вагусные влияния, что у данных пациентов позволяет в большей степени влиять на продолжительность удержания СР при максимальной блокаде всех возможных механизмах фибрилляции предсердий. Максимальной чувствительностью в прогнозировании эффективности комбинированной терапии обладают показатели ВРС в сочетании с эктопической активностью на исходном фоне (показатели rMSSD за сутки и особенно в ночное время и количеством НЖЭ), максимальной диагностической эффективностью обладает сочетание конечно-диастолического объема левого желудочка и показателей активности парасимпатической нервной системы (rMSSD/в и pNN100/в).

Выводы 1. У пациентов с рефрактерной фибрилляцией предсердий (при монотерапии) и требующих комбинации ААП с Этацизином имеет место повышенная чувствительность сердца к парасимпатическим влияниям в сочетании с высокой наджелудочковой эктопической активностью при сохраненной симпатической активности.

2. Этацизин снижает чувствительность сердца к влияниям парасимпатической нервной системы, что приводит к большей эффективности терапии фибрилляции предсердий.

3. Пациенты группы комбинированного лечения чаще обладают эксцентрическим типом гипертрофии миокарда левого желудочка при сохранной геометрии предсердий, более выраженной относительной недостаточностью атриовентрикулярных клапанов и диастолической дисфункцией.

4. Комбинированное лечение с использованием Этацизина является безопасным средством лечения пациентов с рефрактерной к монотерапии ААП рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Литература 1. Falk R.H. Atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. 2001. V.344. P.1067-1078.

2. Kannel W.B. et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. 1998. V.82. P.2N-9N.

3. Benjamin E.J. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study // Circulation. 1998. V.98. P.946-952.

4. Wyse D.G. et al. Atrial fibrillation: a risk factor for increased mortality – an AVID registry analysis // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2001. V.5. P.267-273.

5. Dries D.L. et al. Atrial fibrillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analysis of the SOLVD trills // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. V.32.

P.695-703.

6. Zipes D. In: Heart Disease (Ed. W. Braunwald). Philadelphia: WB Sounders, 1984. P.669670.

7. Van Gelder I.C. et al. Rate control versus electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation study group // N. Engl. J. Med. 2002. V.347. P.1834-1840.

8. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Киктев В.Г. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиоверсии // Кардиология. 2005. №7. C.73-74.

9. Karlson B.W. et al. Disopiramide in the maintenance of sinus rhythm after electroconversion of atrial fibrillation // Eur. Heart J. 1998. V.9. Р.284-290.

10. Van Gelder J.C. et al. Efficacy and safety of flecainide acetate in the maintenance of sinus rhythm after electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation or atrial flutter // Am. J.

Cardiol. 1989. V.64. Р.1317-1312.

11. АСА/АНА/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // Eur.

Heart J. 2006. V.27. P.1979-2030.

12. Vaughan Williams E.M. A classification of anti-arrhythmic actions reassessed after a decade of new drugs // J. Clin. Pharmacol. 1984. V.24. P.129-147.

13. Coplen S.E. Efficacy and safety of quinidine therapy for maintenance of sinus rhythm after cardioversion // Circulation. 1990. V.82. Р.1106-1116.

14. The Cardiac Arrhythmia Suppression (CAST) Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1989. V.321. Р.406-412.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459с.

16. Чапурных А.В., Беленко А.А., Дранова Н.Ю. и др. Структурно-функциональная модель сердца и ее скрытые кинетические свойства у пациентов с индуцируемой фибрилляцией предсердий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. №3 (часть II). C.50-53.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ ПРИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ТАРКА ПАЦИЕНТОВ С УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Шокина Т.В., Новикова М.В.

ММА им. И.М. Сеченова, ГКБ № 59, Москва Основными задачами при лечении артериальной гипертензии помимо снижения сердечно-сосудистой смертности является снижение артериального давления (АД) и предупреждение или замедление прогрессирования поражения органов-мишеней. Известно, что снижение систолического АД всего на 2 мм рт. ст. приводит к снижению риска смерти от ИБС и инсульта на 7 и 10 % соответственно[1]. В настоящее время жесткость артерий рассматривают как один из важных маркеров сердечно-сосудистого риска. Для оценки жесткости артерий в клинической практике используют измерение скорости распространения пульсовой волны (СПВ) [2]. Данные последних исследований и, в частности, исследований ACCOMPLISH и ASCOT свидетельствуют о том, что использование комбинированной терапии, включающей в себя антагонист кальция и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, может быть более выгодным с точки зрения снижения сердечно-сосудистого риска, чем использование других комбинаций[3,4]. Отчасти это связывают с благоприятным влиянием этих групп препаратов на состояние органов-мишеней, в том числе, и на сосудистую жесткость и эластичность (исследование ASCOT-CAF) [5].



Цель работы: оценить влияние комбинированной терапии верапамилом СР и трандаларилом (препарат ТАРКА) на высоту артериального давления и скорость распространения пульсовой волны.

Материал и методы В исследование включен 31 пациент (22 женщин и 9 мужчин), страдающих гипертонической болезнью 1-2 степени повышения АД, не получавших регулярной антигипертензивной терапии.

Препарат ТАРКА ( верапамил СР 180 мг + трандалаприл 2 мг) назначали 1 раз в день в течение 6 меc.

Всем пациентам исходно, на 3 и 6 месяце терапии препаратом ТАРКА проводили офисное измерение АД, суточное мониторирование АД (СМАД). СПВ оценивали методом сфигмографии на аппарате COMPLIOR (Франция) (на двух сегментах: каротиднофеморальном и каротидно-радиальном) исходно и на 1, 3 и 6 месяцах терапии.

Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью программы SPSS 15.0 (SPSS Inc., США). Количественные признаки представлены в виде среднего значения +/- стандартное отклонение. Гипотезу о равенстве средних проверяли с помощью t-критерия Стьюдента для независимых групп или, при сравнении до - после, с помощью t-критерия Стьюдента для парных сравнений. Связь изменения СПВ с исходными характеристиками или их изменением в ходе лечения оценивали с помощью линейного регрессионного анализа. Поиск независимых предикторов, ассоциированных с изменением СПВ, осуществляли путем пошагового исключения. Результаты рассматривали как статистически значимые при p<0,05.

Результаты Клиническая характеристика включенных пациентов представлена в табл. 1. Средний возраст пациентов составил 59 лет, из включенных пациентов были женщины, половина из них имела неблагоприятиный семейный анамнез, длительность повышения АД была относительно небольшой, однако риск, определенный по шкале SCORE у части пациентов мог быть отнесен к высокому.

Таблица 1. Клиническая характеристика Показатели Значение Возраст, годы 59 (52;63) Женщины, абс. (%) 22 (71) Длительность АГ, годы 4 (2;7)* Риск по шкале SCORE, % 4,0 (2,0;7,6)* Семейный анамнез абс. (%) 16 (52) Курение 7 (23) ИМТ, кг/м2 29,8±4,Заболевание почек, абс. (%) 8 (26) Заболевание щитовидной железы, абс. (%) 6 (19) * данные представлены в виде медианы (25, 75 процентили), ИМТ – в виде среднего значения ± стандартное отклонение Как видно из данных, представленных в табл. 2, терапия препаратом Тарка приводила к достоверному снижению как систолического, так и диастолического АД (САД и ДАД). Наличие верапамила СР в комбинированной терапии обеспечивало и достоверное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 2. Изменение офисных показателей Показатель Исходно Через 3 мес. Через 6 мес.

САД, мм рт. ст. 146±9 125±6** 123±, % -14,0±5,8 -15,3±6,ДАД, мм рт. ст. 90±7 76±5** 74±5*, % -15,0±7,8 -18,2±5,ЧСС, уд/мин 78±9 70±9** 68±, % -10,8±9,2 -12,3±8, – изменение показателя по сравнению с исходным значением, данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение; * p<0,05 ** p<0,001 по сравнению с предыдущим значением Таблица 3. Изменение показателей СМАД Показатель Исходно Через 3 мес. Через 6 мес.

Среднесуточные значения САД, мм рт. ст. 138±12 126±8** 124±, % -8,3±6,5 -8,7±5,ДАД, мм рт. ст. 80±8 75±6** 74±, % -6,4±11,8 -8,1±11,Среднедневные значения САД, мм рт. ст. 142±11 129±7** 126±, % -8,9±5,5 -9,8±5,ДАД, мм рт. ст. 84±8 78±7** 76±, % -7,4±11,2 -9,0±10,Средненочные значения САД, мм рт. ст. 126±13 118±14* 117±, % -6,3±11,0 -6,5±8,ДАД, мм рт. ст. 72±12 68±9 67±, % -2,9±19,4 -5,1±21,Аналогично и по данным СМАД отмечено достоверное снижение среднесуточных, среднедневных значений САД и ДАД, а также достоверное снижение средненочных значений САД (табл. 3). Причем снижение, достигнутое к 3 месяцу терапии, оставалось на том же уровне и к 6 месяцу лечения.

Таблица 4. Изменение скорости пульсовой волны Показатель Исходно Через 1 мес Через 3 мес Через 6 мес n=13,0±4,3 10,9±3,6** 10,5±3,6 9,9±3,0* СПВкф, м/с -14,5±11,4 -17,0±14,2 -20,9±13,, % 9,3±1,9 8,3±1,4** 8,4±1,8 8,2±1,СПВкр, м/с -9,7±10,4 -9,8±12,7 -12,1±9,, % – изменение показателя по сравнению с исходным значением; данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение; * p<0,05, ** p<0,001 по сравнению с предыдущим значением Каротидно-феморальная СПВ (СПВкф) исходно составила 13,0+4,3 м/с (табл. 4).

Известно, что уровень СПВкф более 12 м/с ассоциируется с высокой общей и сердечнососудистой смертностью [2]. Уже через 1 месяц терапии СПВкф снизилась на 14,5 ±11,4% (ниже 12 м/с – до 10,9±3,6 м/с); через 3 мес на 17,0±14,2% и через 6 мес снижение составило 20,9±13,8% по сравнению с исходным. При этом на 3 месяце достоверного изменения по сравнению с 1 не было, а на 6 месяце произошло достоверное увеличение эффекта по сравнению с предыдущим исследованием на 3 месяце терапии. Важно, что улучшение показателей скорости распространения пульсовой волны происходили без дополнительного снижения АД. Динамика каротидно-радиальной СПВ (СПВкр) была аналогичной, но менее выраженной: исходно – 9,3 ± 1,9 м/с; на 1 месяце терапии произошло снижение СПВкр на 8,3% (p<0,001), которое в дальнейшем на 3 и 6 месяце сохранялось без достоверных различий с предыдущим измерением (см. табл. 4).





При проведении линейного регрессионного анализа с поправкой на все учтенные в исследовании факторы было показано, что степень снижения СПВкф через 6 мес ассоциировала с исходным значением этого показателя ( = -0,436; р=0,01) и величиной снижения офисного САД через 3 мес ( = 0,381; p=0,023). Атрибутивное значение этих переменных (исходная СПВкф и изменение офисного САД) было равно 38%.

Степень снижения СПВкр через 6 мес ассоциировала с исходным значением этого показателя ( = -0,767; p<0,001), величиной изменения среднедневного САД через 6 мес ( = 0,455; p=0,003), величиной изменения ЧСС через 3 мес ( = -0,428; p<0,001) и возрастом больных ( = 0,342; p=0,026). Атрибутивное значение указанных переменных составило 65%.

Если не учитывать исходное значение СПВкр, то величина снижения СПВкр к месяцу ассоциировала с величиной изменения ЧСС через 6 мес (= -0,496; p=0,005) и индексом массы тела (ИМТ) (= 0,349; p=0,042). Атрибутивное значение этих двух признаков составило 29%.

Заключение Таким образом, препарат ТАРКА оказывает выраженный гипотензивный эффект, как по показателям офисного АД, так и по данным СМАД, а также достоверно снижает СПВ. Важно подчеркнуть, что снижение СПВ не зависело практически от выраженности снижения АД, измеренного на визите к врачу или при СМАД, что позволяет сделать заключение, что органопротективные свойства этого препарата носят АД-независимый характер.

Литература 1. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002. V.360. P.1903-1913.

2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т.7, №6 (прил. 2).

3. Jamerson K.A. On behalf of the ACCOMPLISH investigators. Avoiding cardiovascular events in combination therapy in patients living with systolic hypertension. American College of Cardiology Scientific Sessions. March 31, 2008. Chicago, IL.

4. Dablof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. For the ASCOT investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial // Lancet. 2005. V.366. P.895-906.

5. The CAF investigators, for the ASCOT investigators. Differential impact of blood pressure–lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the conduit artery evaluation (CAFE) study // Circulation. 2006. V.113. P.1213-1225.

СОДЕРЖАНИЕ Памяти профессора Владимира Михайловича Хаютина Лукошкова Е.В., Рогоза А.Н. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ От изучения колебаний частоты сердцебиений методом спектрального анализа к неинвазивному непрерывному – цикл за циклом – исследованию инотропной регуляции сердца человека Хаютин В.М., Лукошкова Е.В., Ермишкин В.В., Сонина Р.С. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от антропометрических и возрастных характеристик обследуемых Агаджанян Н.А., Семенов Ю.Н., Торшин В.И., Северин А.Е. Сравнительная оценка функционального состояния испытателей основной и контрольной групп в эксперименте со 105-суточной изоляцией Баевский Р.М., Берсенев Е.Ю., Берсенева А.П., Слепченкова И.Н., Черникова А.Г. Состояние эритроцитарных мембран у больных с опиатной интоксикацией Боровик И.В., Васильев В.Ю., Есипов П.С., Казиев Г.Р., Ливанов А.С. Особенности нейровегетативной регуляции, эластических свойств артериальных сосудов и биологического возраста у мужчин с артериальной гипертонией, принимавших участие в боевых действиях Горячева А.А., Шлягер Е.В., Мизиренкова Е.Д., Пурыгина М.А., Пинчук А.Ю. Клинические проявления кардиальной маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор литературы Маев И.В., Дичева Д.Т., Биткова Т.Н., Березутская О.Е. Карциноидный синдром как редкая причина сердцебиения и одышки Маев И.В., Дичева Д.Т., Жиляев Е.В., Березутская О.Е., Головкина Н.Л., Жилин В.В., Семкова О.А. Показатели центральной гемодинамики и сосудистой нагрузки сердца в покое (регрессионные соотношения) Орел В.Р., Шиян В.В., Червяков Д.М., Щесюль А.Г. Девиации, колебания и флуктуации количественных параметров в оценке и прогнозе состояния организма Федоров В.Ф. МОНИТОРИНГ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ К вопросу об интегральной оценке степени гидратации организма при острых отравлениях Капитанов Е.Н., Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Абрин Г.В., Капитанов Н.Е. Синдром эмоционального выгорания у анестезиологов-реаниматологов в зависимости от стажа работы Лукацкий М.А., Васильев В.Ю., Пушкаренко И.А. Изменения параметров центральной гемодинамики у хирургических больных пожилого возраста после обширных лапароскопических операций Малышев А.А. Влияние аналгезии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде при травматичных вмешательствах в ангиологии Ситкин С.И.

Pages:     | 1 |   ...   | 46 | 47 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.