WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 48 |
Управление медико-социальной защиты департамента тыла МВД России Главный клинический госпиталь МВД России Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий Российский государственный медицинский университет Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Московский государственный медико-стоматологический университет Научно-технический центр «МЕДАСС» ДВЕНАДЦАТАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Главный клинический госпиталь МВД России 24 марта 2010 г.

г. Москва Управление медико-социальной защиты департамента тыла МВД России Главный клинический госпиталь МВД России Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий Российский государственный медицинский университет Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Московский государственный медико-стоматологический университет Научно-технический центр «МЕДАСС» ДВЕНАДЦАТАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ» Главный клинический госпиталь МВД России 24 марта 2010 г.

г. Москва ББК 53 Д 44 УДК 616.1-616-072.1-616-08 Оргкомитет конференции:

Бобринская И.Г. д.м.н., профессор Московского государственного медико-стоматологического университета Глезер М.Г. д.м.н., профессор Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Жиляев Е.В. д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета МГМСУ Иванов Г.Г. д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Отдела кардиологии НИЦ Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Лапин В.В. д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической реабилитологии СПб Института усовершенствования врачей-экспертов Николаев Д.В. генеральный директор НТЦ «Медасс» Рогоза А.Н. д.б.н., профессор, руководитель отдела новых методов диагностики Института кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий Свиридов С.В. д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета Токарева Л.В. начальник отделения реанимации и интенсивной терапии Главного клинического госпиталя МВД России Федоров В.Ф. к.м.н., руководитель группы цифровых систем Управления научных исследований и разработки цифровых систем передачи информации Хеймец Г.И. к.б.н., старший научный сотрудник отдела новых методов диагностики Института кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий Чапурных А.В. д.м.н., профессор, и.о. главного врача-терапевта Главного клинического госпиталя МВД России Для контактов:

Тел.: (495) 632-18-14;

8-962-927-39-E-mail: ntc@medass.ru Статьи, включенные в сборник, печатаются в авторской редакции Издание настоящего сборника посвящается памяти профессора Владимира Михайловича Хаютина В.М. Хаютин (1924-2010) ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА ВЛАДИМИРА МИХАЙЛОВИЧА ХАЮТИНА 9 января 2010 г., на 86 году ушел из жизни Владимир Михайлович Хаютин – замечательный ученый, выдающийся отечественный физиолог, ученик академика В.Н. Черниговского, старейший сотрудник Кардиоцентра и один из основателей Кафедры живых систем в Московском Физико-Техническом институте.

Под руководством Владимира Михайловича выполнены исследования, являющиеся гордостью отечественной науки. Создано новое учение о бульбарном вазомоторном центре, предложена и доказана гистомеханическая теория рабочей гиперемии, изучена механочувствительность эндотелия и ее роль в генезе артериальной гипертонии. Областью интересов В.М. Хаютина являлась также космическая физиология, а в последние годы – новые неинвазивные методы изучения регуляции сердца человека.

В.М. Хаютин – лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат премии имени И.М. Сеченова, награжден медалями «За оборону Ленинграда» и «За победу над Германией в Великой Отечественной войне».

Владимир Михайлович Хаютин родился 15 мая 1924 года. Его отец – врач, участник 4-х войн, кавалер трех боевых орденов, мать – преподаватель русского языка и литературы. Окончив 9-ый класс, Владимир с первых дней Отечественной войны работает санитаром в одном из госпиталей Ленинграда. Следующей зимой, в Свердловске, он становится лаборантом в Комиссии Оборонных работ АН СССР и экстерном завершает среднее образование. В 1943-45 гг. – курсант Военно-морской медицинской Академии. В 1948 г. с отличием заканчивает I Ленинградский медицинский институт и поступает в аспирантуру Института физиологии им. И.П. Павлова. После успешной досрочной защиты кандидатской диссертации Владимир Михайлович принят в лабораторию своего руководителя проф. В.Н. Черниговского.

В 1953 г. по предложению В.Н. Черниговского, возглавившего Институт физиологии АМН СССР, В.М. Хаютин переезжает в Москву и следующую четверть века работает в этом Институте, с 1962 г. – руководителем лаборатории биофизики сердечно-сосудистой системы. В 1979 г. он принимает предложение академика Е.И. Чазова создать во Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР физиологическую лабораторию (начальное название – лаборатория биомеханики и регуляции кровообращения, затем – лаборатория регуляции сердечно-сосудистой системы).

Выполняя задание своего учителя, В.М. Хаютин впервые установил существование высокочувствительных хеморецепторов в коже и скелетных мышцах. Отныне интероре цепция предстает как афферентный аппарат не внутренних органов, а внутренней среды организма – межклеточного пространства. На этой основе складывается стройная исследовательская программа. Цели ее – доказать, что: 1) естественные раздражители тканевых полимодальных рецепторов – события, происходящие при усилении работы органов, 2) возникающие при этом вазоконстрикторные рефлексы, являются локальными и компенсируют функциональную гиперемию, предупреждая снижение артериального давления (принцип регуляции по возмущению), 3) центральное звено таких рефлексов, вероятно, спинальное. Исследования по этой программе составили содержание докторской диссертации В.М. Хаютина, защищенной в 1962 г. Ее материалы вошли в монографию “Сосудодвигательные рефлексы”, автор которой удостоен премии им. И.М. Сеченова (1965 г.).



В последующем каждый из трех пунктов программы развился в самостоятельные направления. Исследование зависимости величины рефлекторных ответов артериального давления от концентрации химических раздражителей позволило выявить истинно Интероцептивные прессорные рефлексы и их отличие от рефлексов ноцицептивных. Признак последних – крутое нарастание артериального давления, причем при концентрациях веществ, вызывающих боль у человека. Это неожиданное наблюдение положило начало созданию нового представления о сущности механизма боли: возбуждение претерминального отдела нейритов как источника высокой, “болевой” частоты разрядов и, гипотетически, – существование центральных структур, распознающих болевую сигнализацию по плотности афферентного потока. Как обоснование этого нового представления было экспериментально доказано свойство одних и тех же сенсорных С-единиц кожи отвечать на неболевые (химические) раздражения низкочастотным разрядом, а на те же раздражители в болевых концентрациях – компактной высокочастотной пачкой импульсов, переходящей в низкочастотный разряд; последнее соответствует теории о кодировании боли интенсивностью потока импульсов.

Исследования центральных механизмов рефлекторных реакций сердечнососудистой системы впервые дополнены нейрофизиологическим подходом – изучением ответов симпатических нейронов на залпы соматических и висцеральных афферентов и представлениями об антиноцицептивной системе ствола мозга как о регуляторе процессов переработки и передачи ноцицептивных сигналов в спинном мозге.

Функционально значимыми для формирования ноцицептивных прессорных рефлексов оказались наиболее длиннолатентные и длительно поддерживающиеся ответы кардиомоторных и вазоконстрикторных симпатических нейронов, вызываемые залпами спинномозговых афферентных волокон. Впервые доказано существование спинальных путей передачи этих ответов к преганглионарным симпатическим нейронам. В стволе мозга, вне его области, обозначаемой как бульбарный вазомоторный центр, установлено существо вание нейронных образований, которые способны ограничивать и даже предупреждать возбуждающее действие ноцицептивных сигналов на сердечно-сосудистую систему. Регулирующие воздействия этих образований адресованы непосредственно входным нейронным структурам спинного мозга, точнее, генератору наиболее длиннолатентных и продолжительных рефлекторных сомато- и висцеро-симпатических разрядов. Обнаруженные образования ствола мозга функционально представляют собой систему, состоящую из двух звеньев. Одно из них, каудальное, локализовано в области большого ядра шва и прилегающих к нему областей ретикулярной формации. Оно соответствует наиболее значительному выходному звену антиноцицептивной системы ствола мозга и осуществляет тормозное действие на упомянутый выше спинномозговой генератор симпатических рефлекторных разрядов. Второе, ростральное звено, является собственным тормозным образованием антиноцицептивной системы.

В результате этих исследований пересмотрено классическое учение о бульбарном вазомоторном центре как об области передачи сигналов спинномозговых афферентных волокон к симпатическим преганглионарным нейронам. Создано новое представление об одной из функций этого центра. Она возникает после стадии амфибий и заключается в облегчении передачи возбуждающих сигналов от спинальных генераторов к вазоконстрикторным и кардиомоторным симпатическим нейронам непосредственно в спинном мозге.

Сказанное выше подробно раскрыто в монографии В.М. Хаютина, Р.С. Сониной и Е.В. Лукошковой “Центральная организация вазомоторного контроля” (1977).

Исследование рабочей гиперемии скелетных мышц уже на начальном этапе привело к выявлению резкого роста продолжительности постконтракционной гиперемии в очень узком, критическом диапазоне частоты импульсов в моторных аксонах, либо количества сократившихся мышечных волокон. Это явление установлено не только в опытах на животных, но и в исследованиях на людях. Доказав, что этот эффект – следствие сжатия артериальных сосудов, В.М. Хаютин пришел к идее об изменениях формы терминальных артериол и микродислокациях их гладких мышц как о первичном механизме расширения артериол при сокращении мышц. Кинодокументация процесса расширения артериол во время зубчатого тетануса мышцы и при его имитации подтвердила эту идею. Так возникла и укрепилась гистомеханическая теория рабочей гиперемии.

Для изучения ее динамики требовался высокочувствительный электромагнитный расходомер крови. По предложению В.М. Хаютина этот сложный прибор был создан, и за активное содействие его появлению инициатор удостоен Государственной премии СССР (1980 г.). Развитие гиперемии в скелетных мышцах протекает в две фазы: быстрый (секунды) рост кровотока сменяется его медленным (минуты) дальнейшим увеличением.





Медленная фаза привлекла внимание д-ра Владимира Смиешко (ЧССР). В совместных с В.М. Хаютиным опытах выяснилось, что главная артерия стройной мышцы собак на увеличение кровотока отвечает расширением – при неизменном давлении в точке измерения диаметра. Таким же свойством обладают и многие другие артерии. На долю В. Смиешко выпала честь крупнейшего открытия: он установил, что дилататорный ответ артерий на повышение скорости кровотока целиком определяет их эндотелий (1983).

В эти же годы В.М. Хаютин с сотрудниками выяснили, что артерии расширяются в ответ на повышение вязкости как протекающей по ним жидкости, так и вязкости крови.

Это происходит при неизменной скорости течения, т.е. в ответ на увеличение сдвигового напряжения на их внутренней поверхности.

В опытах на подкожной артерии (in situ) крыс и главной артерии слюнной железы кошек раскрылась основная физиологическая роль эндотелиогенной регуляции артерии.

При многократном увеличении кровотока в этих сосудах, благодаря соразмерному их расширению, почти предупреждается падение давления на них, а соответственно, и рассеяние энергии. Другой важный эффект этой регуляции – антиконстрикторный. Чем сильнее факторы, стремящиеся сузить артерию, тем в большей мере растет сила сдвига на эндотелии и активируется эндотелиогенная дилатация, и тем сильнее ослабляются вазоконстрикторные реакции.

Эти факты привели В.М. Хаютина к мысли о защитной роли эндотелия, нарушение которой может лежать в основе патогенеза гипертонической болезни. Математический расчет раскрыл высокую устойчивость эндотелиогенной регуляции просвета артериальных сосудов. Лишь при значительном снижении механочувствительности эндотелия эффективность системы стабилизации падения давления в сосудах существенно ухудшается.

Так как эндотелиогенная регуляция присуща всем артериальным сосудам, она способна ослаблять эпизодические нейро-эмоциональные гипертензии и задерживать тем самым развитие гипертонической болезни. В условиях 90-х гг. XX столетия экспериментальная разработка этого положения оказалась, однако, невозможной.

Одна из линий исследований касалась проблем космической физиологии – изменения физиологических реакций сосудов при отсутствии в них гидростатического компонента давления. Назовем лишь три выявленных эффекта: при создании у крыс хронической (30-60 суток) регионарной гипотензии полностью утрачиваются миогенные реакции резистивных сосудов задней конечности, ухудшается способность артерии мышечного типа (хвостовой) противостоять физиологически нормальным давлениям, снижается интенсивность ответов первых на импульсы вазоконстрикторных волокон, а второй – на активацию –адренорецепторов.

С начала 90-х гг. XX в. работа лаборатории В.М. Хаютина переключается на изучение регуляции сердца человека. Создание специального пакета компьютерных программ для спектрального анализа частоты сокращений сердца позволило: 1) изучить изменения волн спектра у больных с нарушениями ритма сердца; 2) исследовать изменения спектра при действии ряда кардиотропных лекарственных препаратов; 3) извлекая информацию о частоте дыхания непосредственно из сигналов ЭКГ, оценивать значения мощности дыхательных (высокочастотных) колебаний ЧСС не в стандартной, а в индивидуальной для каждого человека полосе частот; 4) установить, что значения мощности дыхательных колебаний, рассчитанные по общепринятому методу, завышены в 2-4 раза.

Подробное изучение физиологических характеристик глотательной тахикардии позволило: 1) выявить ее быстрый, вагусный, и медленный – симпатический компоненты;

2) выяснить, что в состоянии покоя (лежа) низкочастотные колебания ЧСС на 40-70% обусловлены глотанием; 3) рекомендовать “глотательную” пробу для клинической оценки состояния парасимпатической хронотропной регуляции.

Для объективной диагностики ИБС создан новый динамический компьютерный метод кардиокимографии; метод выявляет изменения сократимости передней стенки левого желудочка при каждом последовательном сокращении сердца, существенно повышая чувствительность и специфичность нагрузочной пробы на вертикальном велоэргометре.

Последние 5-7 лет были посвящены созданию способа непрерывной динамической оценки сократимости левого желудочка сердца человека. Принцип метода: определение изменений длительности периода предызгнания – показателя симпатической инотропной регуляции левого желудочка – при функциональных пробах. Преодолено принципиальное затруднение, препятствовавшее клиническому применению метода: невозможность с высокой точностью и устойчиво, при каждом последовательном сокращении сердца, определять момент окончания периода предызгнания по импедансной кардиограмме. Нашим методом (патент № 2362483 от 27.06.09) этот момент устанавливается по максимуму второй производной волны изгнания крови в аорту. Этот “компьютерный” подход позволяет определять длительность периода предызгнания непрерывно, при каждом последовательном сокращении сердца, и, таким образом, следить за динамикой инотропной регуляции левого желудочка при выполнении функциональных проб. Метод испытан при пробе Вальсальвы, кистевом жиме (в обоих случаях при горизонтальном положении тела и при наклоне 60°), ортостатической пассивной и активной пробах, глотательной пробе, быстром питье 0.5 л воды, велоэргометрической пробе. Результаты соответствуют знаниям о физиологических процессах, происходящих при этих пробах.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 48 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.