WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |

Осложнения. Ранние и поздние: лимфадениты, аденофлегмоны, отит, миокардит, бронхит, пневмония, пиелонефрит. Ранние осложнения - результат интоксикации, вирулентности возбудителя, поздние - чаще результат аллергической перестройки организма.

Лечение по назначению врача с применением антибиотиков (пенициллин), постельным режимом не менее 10 дней и обязательным лабораторным контролем.

Профилактика: 1) больной изолируется в бокс на 10 дней, а затем еще на 13 дней - на дому; 2) заключительная дизинфекция в очаге (после госпитализации) или текущая (если больной оставлен дома) с применением 0,5-1%-ного раствора хлорной извести и/или хлорамина; 3) карантинные мероприятия проводятся в детских дошкольных учреждениях и в начальных классах школы: наблюдение врача за контактными в течение 12 дней. При появлении среди контактных лиц больного с ангиной он изолируется на 17 дней. Ангину считают аналогом скарлатины.

Специфической профилактики скарлатины нет.

Раздел 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Разбирая инфекции, передающиеся половым путем, надо сказать, что все они имеют много общего в эпидемиологической характеристике, а значит, и профилактике.

4.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ До 1974 года мы знали заболевание под названием “болезнь Боткина” - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и характеризующееся преимущественным поражением печени. Именно в 1974 году по решению ВОЗ в связи с уточнением этиологии и выделением вирусов гепатитов А и В “болезнь Боткина” переименовали в вирусный гепатит инфекционный и сывороточный.

В настоящее время известно, что эта инфекция может быть вызвана вирусами А, В, С, Д, Е, в стадии изучения вирус F. Все они различаются по своей морфологии и свойствам и сходны между собой по путям передачи, нахождения в организме человека.

Эпидемиологическая характеристика Вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) вызывается вирусом гепатита А (ВГА), который имеет один специфический антиген белковой природы, обладающий высокой иммуногенностью. ВГА устойчив в окружающей среде, при низких температурах сохраняется несколько месяцев (годы), при комнатной температуре - несколько недель. Обработка очищенных препаратов вируса свободным хлором в дозе 0,5-1,5 мл/л при рН=7 недостаточна для его инактивации, что определяет поступление ВГА в водопроводную воду.

Источником инфекционного гепатита является больной человек с конца инкубационного периода (за 12-14 дней до появления желтухи находят антиген ВГА в фекалиях заболевшего), весь преджелтушный период массивное выделение вируса до 3 недель периода разгара (желтушного периода). Не отмечено существенных различий в частоте обнаружения антигена ВГА в фекалиях больных желтушными, безжелтушными и бессимптомными формами гепатита А.

Длительность инкубационного периода при вирусном гепатите А составляет 15-50 дней (в зависимости от дозы возбудителя, состояния макроорганизма).

Передача инфекции осуществляется фекально-оральным механизмом (пути:

водный, пищевой, контактно-бытовой). Ведущая роль в распространении гепатита А принадлежит водному пути, что и обусловливает высокую заболеваемость на территории с неудовлетворительным водоснабжением населения, плохой очисткой сточных вод, обеззараживанием и удаление нечистот.

После перенесенной инфекции остается пожизненный иммунитет. Среди возрастных групп чаще болеют подростки и молодые люди 15-30 лет. Отмечаются сезонные подъемы заболеваемости (август, сентябрь) одновременно с другими кишечными инфекциями (причины сезонности - миграция людей в период отпусков, снижение кислотности желудочного сока, скученность в организованных коллективах, нарушение санитарно-гигиенических норм).

Близок по эпидемиологической характеристике к вирусному гепатиту А - вирусный гепатит Е. Тоже с фекально-оральным механизмом заражения. Заболевание эпидемично для среднеазиатского региона, крупные водные эпидемии зарегистрированы в Индии, Бирме, Алжире...

Вирус по строению напоминает ВГА. Источником инфекции является больной человек, но заражение бытовым путем происходит редко. Эпидвспышки гепатита Е (ГЕ) связаны с употреблением интенсивно загрязненных грунтовых вод, причем в этих случаях нет повышения заболеваемости другими кишечными инфекциями (гидрогеологический аспект ГЕ). По сравнению с ВГА восприимчивость ГЕ большая и разрешающая доза возбудителя значительно превышает таковую при ВГА. Перекрестного иммунитета с ВГА нет, инкубационный период такой же: 17-50 дней.

4.2. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО (ВИРУСНОГО) ГЕПАТИТА В ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, заболевание вирусным гепатитом А встречается чаще, чем среди детей, находящихся в семьях.

Это объясняется тем, что с ребенком - источником инфекций, - появившемся в детском коллективе, общается большое число здоровых детей, а в семье число общавшихся с больным всегда несравнимо меньше. Различные детские коллективы поражаются вирусным гепатитом А неодинаково: больше страдают дети, посещающие детские сады и школьники.

В течение года случаи заболеваний вирусным гепатитом А регистрируются постоянно. Наиболее высокая заболеваемость - осенью и зимой. Этим гепатит А отличается от других кишечных инфекций, например от дизентерии. Источником инфекции при заболевании гепатитом А в детском коллективе в большинстве случаев служит больной, у которого болезнь протекает в трудно распознаваемой безжелтушной форме. Нередко после заноса инфекции распространение заболевания в коллективе идет по следующему типу: в одной группе или классе поражается 50 процентов детей и более, и тогда речь идет об эпидемической вспышке; по 1-2 заболеваний и более регистрируется в разных группах и классах, причем эти группы или классы могут быть соседними с карантинной группой, но иногда и изолированными от нее (другой подъезд, этаж и т.д.).



Реже заболевания могут возникнуть в разных группах или классах почти одновременно, с интервалом в несколько дней. В таких случаях можно предполагать несколько заносов инфекции сразу в один детский коллектив, или длительное общение с одним общим источником - детьми из разных групп и классов.

Дети, профилактически привитые иммуноглобулином до возникновения очага инфекционного гепатита, заболевают этой инфекцией в 3-4 раза реже, чем непривитые.

4.3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕПАТИТЕ Профилактика вирусного гепатита А. Прежде всего разделим все мероприятия на профилактические, предупреждающие возникновение первых случаев заболеваний вирусными гепатитами среди детей и взрослых и тем самым снижающих возможность заноса инфекции в детские коллективы, и противоэпидемические, осуществляемые уже в эпидемиологических очагах. К широким профилактическим мероприятиям относятся следующие: - улучшение коммунального благоустройства города и села; - проведение массовых прививок детей иммуноглобулином в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости гепатитом А; - медицинские наблюдения за лицами, перенесшими вирусный гепатит.

Кроме этого, в детских коллективах осуществляются мероприятия по предупреждению заноса инфекций, в том числе и вирусного гепатита.

Одним из важнейших мероприятий является опрос и осмотр детей при приеме в детское дошкольное учреждение. Во время приема выявляются дети с недомоганием, повышением температуры и другими жалобами и нарушениями состояния здоровья. Больных детей не допускают в коллектив до полного выздоровления.

В детском саду утренний прием детей проводят воспитатели. Если имеются сомнения, здоров ли ребенок, то воспитатель сообщает об этом медсестре детсада или комбината для дальнейшего наблюдения за ним. Родители в этом случае должны обратиться к врачу и не допускать заболевшего в коллектив, чтобы не нанести вред как своему ребенку, так и детскому коллективу в целом.

Важным мероприятием в деле профилактики всех кишечных инфекций, в том числе и вирусного гепатита А, является соблюдение личной гигиены детей и персонала. Соблюдение гигиены - понятие широкое, требующее труда, терпения и знаний. Например, как правильно мыть руки Удалить видимое загрязнение - это еще не все. Нужно помнить о болезнетворных микробах. А как моет руки ребенок детского сада и персонал В лучшем случае, намыливая их один раз и моментально смывая пену. Иногда проходилось наблюдать, как за 2-3 минуты, имея 2-3 крана, “успевали” помыть руки перед едой 20-25 детей. О каком же значении этого постоянного профилактического мероприятия может идти речь Ведь известно, что при однократном применении мыла с быстрым (5-10 с) смыванием с кожи удаляется не более 10% имеющихся на ней микробов. Перед едой и после посещения туалета необходимо приучить себя и детей делать эту процедуру не спеша, 2-3 раза намыливая и смывая мыло. Такой простой прием, а как трудно он усваивается! В детском учреждении должен быть составлен план противоэпидемических мероприятий на тот случай, когда гепатит А уже зарегистрирован среди детей или персонала. В него включаются несложные приемы, направленные на выявление источников инфекции, прерывание путей передачи возбудителей (вирусов) болезни от больного к окружающим его здоровым лицам, а также на повышение коллективного иммунитета.

Больные гепатитом А подлежат госпитализации. Проведение иммуноглобулинопрофилактики назначается врачами-педиатрами. После того как в детское учреждение поступает сообщение о том, что зарегистрирован гепатит А, немедленно, до приезда работников санэпидемстанции, необходимо начать проводить мероприятия одновременно в двух направлениях.

Первая группа мер направлена на прерывание путей передачи инфекции, которая могла остаться после заболевшего, или же на случай, если в учреждении есть еще больные в скрытой форме. В этих целях следует обратить особое внимание на соблюдение личной гигиены детей и персонала. Часть предметов и вещей, которыми мог пользоваться больной, изымаются из употребления (игрушки, постельные принадлежности заболевшего) для заключительной дезинфекции, проводимой дезинфектором санэпидстанции. Те предметы, которые нужны для дальнейшего использования, например, посуда, должны быть подвергнуты кипячению в течение 10-15 минут или дезинфекции хлоросодержащими растворами (0,5%) в течение 90 минут в закрытой емкости, после чего тщательно прополосканы от дезраствора и только тогда использованы. В помещении группы проводится влажная уборка, причем в туалете - с применением дезсредств.

В заключительной дезинфекции, которая должна проводиться в отсутствии детей, персонал группы должен принимать активное участие. В течение всего карантина (35 дней) по указанию медицинского работника проводится текущая дезинфекция - влажная уборка с применением дезсредств, кипячение посуды, уборочного мягкого инвентаря, дезинфекция в туалете.

Вторая группа мероприятий, проводимых с целью выявления источников инфекции (больных), включает в себя организацию наблюдения за лицами, общавшимися с первым заболевшим. Основная роль в организации активного выявления больных в очаге гепатита А принадлежит всему персоналу детского учреждения, в первую очередь - медикам. Без участия родителей в этом вопросе обойтись тоже нельзя. Внимательно наблюдать за состоянием ребенка должны родители, которых необходимо информировать о возникновении очага гепатита А и об усилении внимания к здоровью детей.





При наблюдении за детьми, общавшимися с больным, необходимо установить систематический контроль за цветом глаз, мочи, стула. Появление легкой желтушности белков глаз, потемнение мочи, светлый до белого цвета стул являются признаками заболевания вирусным гепатитом. Все эти симптомы у лиц, находящихся в очаге, - сигнал к действию. В каждом случае при выявлении даже легкой желтушности необходима изоляция заболевших, обращение к врачу и дальнейшее обследование в условиях поликлиники или в инфекционном отделении. В течение 35 дней наблюдения в обязательном порядке прекращается перевод детей из карантинной группы в другие группы и учреждения, а также проведение общих мероприятий (утренники в праздничные дни, музыкальные занятия в общем зале). Если часть группы не изолирована, то границы очага расширяются. В этих случаях должно действовать такое правило: если есть общение между детьми разных групп, значит, есть вероятность появления заболевания в любой из них; следовательно, и мероприятия, о которых шла речь выше, должны проводиться во всех этих группах. Это особенно важно, когда прием детей нескольких групп происходит в общем помещении, когда нет раздельной лестничной площадки и территории для прогулок. Обязательным мероприятием являются профилактические прививки иммуноглобулина, которые проводятся всем детям, общавшимся с заболевшим гепатитом А. Причем, чем раньше вводится иммуноглобулин, тем он эффективнее. При применении этого препарата в группе в первые 7-10 дней контакта с заболевшим последующее число заболеваний снижается примерно в два раза.

Соблюдение элементарных и несложных приемов, изложенных выше, при их систематическом выполнении позволит раньше выявить заболевание, эффективнее начать лечение больного и уменьшить как риск осложнений после болезни, так и число заражений окружающих.

4.4. ЭПИДХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С -(дельта) - гепатит В, С - все они с перентальным механизмом передачи.

Вирус гепатита В (частица Дейна) сложноорганизованный. Известны три его вирусоспецифических антигена: НВsАg - поверхностный антиген (высокий уровень носительства этого антигена у людей с различными заболеваниями, в основе которых тимусзависимый иммунодефицит. Он определяется в сыворотке крови, реже в слюне, моче, сперме.

НВcАg - сердцевидный антиген, который находится во внутренней части частицы Дейна, его роль важна в репликации вируса. При инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов.

НВeАg локализуется в сердцевине частиц Дейна и может циркулировать в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Наличие его в сыворотке коррелирует с высотой титра НВsАg, поэтому НВeАg определяют как антиген инфекциозности.

Вирус ГВ устойчив во внешней среде: в холодильнике - до 6 месяцев, в комнате - 3 месяца, в замороженном виде - несколько лет. Потеря антигенной активности наблюдается при прогревании в течение 60 мин при температуре 85° С, а при 100° С - 5 мин. Вирус теряет инфекциозность при автоклавировании (120° С - 40 мин), стерилизации сухим жаром (180° С - 60 мин) или кипячении в течение 30 мин. Нечувствителен к кислым значениям рН, разрушается в щелочной среде. Губительно на ВГВ действует перекись водорода, УФО, хлорамин, формалин.

Источником инфекции является больной человек с конца инкубации (через 4-6 недель после заражения НВsАg обнаруживается у большинства больных задолго до биохимических изменений и клинических проявлений). Источником заболевания могут быть вирусоносители (основные источники), больные хронической формой ГВ (особенно в периоды обострения).

Инкубационный период - 45-180 дней (в среднем 60-90 дней). Механизмы передачи ВГВ парентеральный, половой, вертикальный (от матери к плоду). Хотя НВsАg обнаруживается во всех биологических жидкостях организма, передача происходит в основном через кровь и сперму.

К парентальным относятся кровяной путь (переливание инфицированной крови; ее препаратов), введение иммуноглобулиновых препаратов, альбуминов фибринолизина. Инструментальный путь предполагает использование нестерильного инструментария (80-90% всех заражений ВГВ приходится на этот путь): в акушерско-гинекологической, стоматологической, терапевтической, хирургической практиках и т.д.

Заражение может происходить в результате нанесения татуировок, прокола мочек ушей, использование загрязненных игл при введении наркотиков наркоманами и т.д.; по вертикальному пути - от матери - носительницы НВsАg и с большей вероятностью НВеАg - плоду, инфицируется до 90% детей. Иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Вирусный гепатит С - тоже с парентеральным механизмом передачи возбудителя. Это антропонозная инфекция (хотя удается эксперимент на шимпанзе).

Источником инфекции является больной за одну или несколько недель до начала болезни и далее до выздоровления, а при формировании хронического вирусоносительства - длительное время. Уточнено, что чаще ВГС распространяется при переливании крови и ее компонентов и препаратов плазмы. Наиболее опасны плазмодериваты, но подвергающиеся термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор и т.д. Инкубационный период ВГС от 4-14 дней до 5 месяцев. Течение ВГС в основном благоприятное, но возможно формирование хронического гепатита, который приводит к развитию цирроза печени с доброкачественным течением.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.