WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |

3.1. ХАРАКТЕР СЫПЕЙ Высыпания на коже и слизистых оболочках наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях. Сыпь может представлять собой результат непосредственной инокуляции возбудителя в кожу (например, сибирская язва), гематогенного распространения его (например, при менингококковой инфекции) или распространяется по контакту из прилежащих участков (стрептодермия). Сыпь может быть проявлением действия токсина (скарлатина), реакцией антигенантитело (ревматические повреждения) или гиперчувствительности повышенного типа (узловатая эритема).

Сыпь на коже называется экзантемой, а высыпания на слизистых оболочках - энантемой.

Экзантемы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся розеола, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, узелок, везикула, пузырек, волдырь; к вторичным - чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец.

Розеола - пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного цвета диаметром 1-5 мм, не выступающее над уровнем кожи, исчезающее при растяжении кожи. Множественные розеолы размером до 1 мм обычно характеризуются как точечная сыпь (скарлатина).

Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но большего диаметра (5-мм), не выступает над уровнем кожи, не отличается от нее по консистенции, чаще бывает неправильной формы. По размерам элементов различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь (краснуха, корь).

Эритема - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурного цвета, образуется при слиянии крупных пятен (корь, скарлатина).

Геморрагии - кровоизлияния в кожу в результате диапедеза или деструкции сосудов кожи. Цвет зависит от времени их появления: красный, синефиолетовый, зеленый, желтый. Геморрагии бывают в виде точек или пятнышек различной величины и формы, не исчезают при растяжении кожи.

Папула (узелок) - более или менее плотный бесполостной элемент (1-2 мм в диаметре, возвышающийся над уровнем кожи). При надавливании папула бледнеет, но полностью не исчезает. Разрушается папула без образования рубца, иногда оставляя после себя пигментацию или депигментацию (корь).

Бугорок - бесполостной элемент, отличающийся от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъявляется, образуя рубец.

Везикула (пузырек) - имеет полость с прозрачным содержимым (1-5 мм).

Булла (пузырь) - имеет полость размером от 8 до 10-15 мм. Экссудативный полостной элемент с мутным содержимым.

Пустула (гнойничок) - имеет полость размером 10-15 мм. При обратном развитии образуется гнойная корочка с формированием в последующем рубца.

Чешуйка - отторгнувшаяся роговая пластинка эпидермиса. Цвет чешуек разный: белый, серый, желтый, буроватый. Различают отрубевидное шелушение - мельчайшие чешуйки (корь), пластинчатые - диаметр чешуек от 1 до 3 мм (скарлатина) и листовидные - диаметр чешуек более 5 мм (на ладонях и подошвах больных скарлатиной).

Пигментация - изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных элементов.

3.2. КОРЬ Корь - острое вирусное заболевание, характеризующееся тремя периодами:

а) инкубационный (скрытый - 9-21 день);

б) продромальный, при котором появляются энантема (пятна ФилатоваКоплика), сыпь на слизистой оболочек щек и десен;

в) период разгара характеризуется появлением сыпи на коже (начиная с лица и через 3-4 дня достигает конечностей).

Этиология и эпидхарактеристика. Возбудитель РНК-вирус, антигенная структура известных штаммов вируса однородна, разновидностей не обнаружено, что является благоприятным для создания эффективной вакцины. Источником инфекции является больной человек с последнего дня инкубационного периода до 5 дня высыпания, а при наличии осложнений - до 10 дня высыпания.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (вирус нестоек, летуч и быстро распространяется в закрытом помещении). Новорожденные иммунитет получают от матери (если она перенесла корь), который сохраняется до 9-12 месяцев. Переболевшие корью иммунитет сохраняют пожизненно. Повторные случаи заболевания очень редки (в 0,5-3% случаев) и зависят, вероятно, от тяжести ранее перенесенной инфекции, состояния иммунной системы.

Клиника. По истечении инкубационного периода (9-21 день) появляются первые клинические симптомы катарального периода: повышение температуры до 37,5-37,8° С, кашель, насморк, явления конъюнктивита (вирус проникает и через слизистые глаз). Кашель грубый, сухой, хриплый с чувством ссаднения за грудиной. Конъюнктивит сопровождается светобоязнью до блефороспазма и слезоточением. Нередко в первые дни - проявления общей интоксикации: головная боль, рвота, боли в животе, жидкий стул. К третьему дню болезни - на слизистой щек, десен, нёба в 71% появляется энантема в виде серовато-белых пятнышек размером с песчинку, окруженных красноватым ободком (пятна Филатова-Коплика), в некоторых случаях приобретают геморрагический характер. К 4-дню болезни катаральные симптомы усиливаются, температура повышается до 38-40° С, и на одутловатом лице появляется пятнисто-папулезная сыпь, она быстро распространяется на туловище, конечности в течение 3-5 дней. Зачастую сыпь может быть с геморрагическим компонентом, ее элементы сливаются, чередуясь с физиологически окрашенными участками кожи. К моменту появления сыпи на нижних конечностях на лице она “отцветает”, оставляя после себя пигментные пятна и шелушение. При отсутствии осложнений к 5-6 дню высыпания (9-10-й день болезни) температура нормализуется, исчезает кашель, конъюнктивит, самочувствие значительно улучшается, наступает выздоровление. Мелкое, отрубевидное шелушение прекращается через неделю, пигментация может держаться до двух недель.



Даже после относительно легкого течения заболевания корью у пациентов длительно сохраняется слабость, утомляемость, снижение сопротивляемости организма. В общем анализе крови снижено или на нижней границе нормы (в 44% случаев) количество лейкоцитов.

Клинические формы. По тяжести: тяжелая, среднетяжелая и легкая. По выраженности клинических проявлений: атипичная, митигированная, геморрагическая, токсическая.

Осложнения. До 29% составляют следующие осложнения: отит, воспаление легких, обострение хронического тонзиллита, ангины.

Наиболее серьезным осложнением может быть энцефалит (ранний и поздний), энцефаломиелит (1-2 на 1000 больных). Причем соответствия осложнений со стороны нервной системы с тяжестью кори не отмечено.

Миокардит при кори - не часто встречающееся осложнение, но весьма серьезное.

Профилактика. Всем здоровым детям в возрасте 12 месяцев проводится вакцинация (вакцина приготовлена из живого, ослабленного вируса), а в 6-7 лет повторяется тем, у кого в крови нет антител к вирусу кори или их титр ниже защитного.

Больной изолируется на 4-10 дней от момента высыпания. В очаге выявляются восприимчивые лица: не болевшим и не привитым детям до 1 года вводится противокоревой иммуноглобулин; до 3 лет (если дети здоровы, то они вакцинируются, если есть противопоказания, то вводится противокоревой иммуноглобулин.

При возникновении вспышек инфекции в детских садах, школах, ПТУ, других учебных заведениях осуществляется срочная вакцинация всех контактных, у которых нет сведений о прививках. В течение максимального инкубационного периода (21 день) за контактными лицами ведется клиническое наблюдение врача и соблюдаются карантинные мероприятия.

Лечение на дому. Режим - постельный 7-10 дней. Диета - молочнорастительная, щадящая, обильное питье - чай, морсы, разведенные соки. Туалет глаз, носа, полости рта. Этиотропная терапия отсутствует. В качестве специфической терапии вводится внутримышечно иммуноглобулин 1,5-3,0 мл. Симптоматическая терапия конъюнктивита, отхаркивающие средства.

Назначение антибиотиков проводится детям до двух лет при подозрении на осложнения.

В течение месяца после заболевания не рекомендуется посещение детского учреждения, так как значительно снижается иммунная защита и ребенок очень восприимчив к бактериальным и вирусным инфекциям.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРИ У ВЗРОСЛЫХ Корь у взрослых характеризуется типичными симптомами: высокой лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, этапным появлением сыпи.

Возможны осложнения: со стороны центральной нервной системы, тонзиллит, отит, различные бактериальные процессы.

3.3. КРАСНУХА Заболевание вирусной природы, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов, макулопапулезной сыпью и умеренной интоксикацией. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, термолабилен, летуч.

Эпидхарактеристика. Источником инфекции является больной человек до 7 дня с момента высыпания, причем вирусемия после контакта с больным может наступить через 5-24 дня, и в конце инкубации больной заразен.

Особенно опасно это заболевание для беременных. Так, в 1964-1965 гг. в США была крупная эпидемия краснухи, во время которой переболело 50000 беременных, что привело к рождению 20000 детей с врожденными уродствами.

После болезни остается пожизненный иммунитет. Основная заболеваемость регистрируется среди детей 3-9 лет. К 20 годам у 80-95% населения обнаруживаются антитела к вирусу краснухи.

Клиника. Инкубационный период - 11-24 дня (в среднем 16 дней). Начинается с незначительного повышения температуры, покашливания. Эти симптомы могут пройти незамеченными для пациента. Через 1-2 дня повышается температура до 38° С и появляется сыпь на лице, за ушами и тут же в течение нескольких часов - по всему телу. Сыпь бывает мономорфной, мелкопятнистой, бледнорозовой, не возвышается над уровнем кожи, реже - папулезная. Преимущественная локализация - разгибательные поверхности конечностей, живот, спина, ягодицы. Одномоментно отмечается увеличение лимфатических узлов по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, ниже сосцевидного отростка, на затылке.

Нередко при краснухе до появления сыпи на коже, на слизистой твердого нёба и рта появляются четко очерченные красные пятнышки диаметром 1-4 мм (энантема). Сыпь краснушная через 1-2 дня исчезает, не оставляя после себя пигментации и шелушения. В анализе крови плазматические клетки до 10-20%. Заболевание протекает с клинически выраженной формой, или инаппаратно без осложнений.

Лечение. Как правило, не требуется. После заболевания пожизненный иммунитет.

Профилактика. Заболевшие краснухой подлежат изоляции до пятого дня от общавщихся с ними лиц, ограничительных мер не предусмотрено. Контакт с краснушным больным беременной является показанием для прерывания беременности (решают этот вопрос врачи-гинекологи).

По вопросу вакцинопрофилактики у медиков многих стран нет единого мнения: в Англии, Италии, Швейцарии вакцинируют девочек 8-14 лет; в Бельгии, Финляндии - всех детей старше 15 месяцев, в Исландии, Франции проводится серологический контроль девушек и при отрицательном результате их вакцинируют.

В России прививки против краснухи не проводят.

3.4. ВЕТРЯНАЯ ОСПА Характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и генерализованной пятнисто-везикулезной сыпью. Возбудителем является вирус, нестойкий в окружающей среде, летучий.





Эпидхарактеристика. Источником инфекции является больной ветряной оспой с последнего дня инкубации до 5 дня после последнего свежего элемента сыпи (около 10 дней от момента высыпания), а также больной опоясывающим герпесом (оба эти возбудителя являются мутантами одного вируса). Передача инфекции - воздушно-капельным путем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей; через третье лицо заболевание не передается, но контактный путь исключить нельзя. Вспышки отмечаются с января по май. Восприимчивы к заболеванию люди всех возрастов, но ”детской” она является потому, что первая встреча ребенка с источником инфекции приводит к заражению и манифестной форме болезни. До 80% детей переносят ветрянку до 7 лет. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период составляет 9-21 день. У 4% детей может быть продрома в виде мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи на туловище, конечностях при температуре тела в 37,1-37,2° С, которая держится несколько часов.

У большинства больных начало заболевания связано с появлением ветряной сыпи на волосистой части головы, лице и повсеместно, включая слизистые полости рта, половых органов. Температура повышается до 38° С и выше и держится все 5 дней высыпания, отмечается зуд кожи.

Сыпь при ветряной оспе характерна: сначала появляются папулы, на них - однокамерные везикулы, кожа у основания с ободком гиперемии. Затем везикула увеличивается, а содержимое мутнеет - образуется пустула, которая подсыхает, превращаясь в корочку. Если не присоединяются осложнения, корочка после отпадания следов не оставляет.

Свежие начальные элементы ветряной оспы появляются в течение 3-5 дней, поэтому у одного и того же больного можно увидеть папулы, пустулы, корочки (полиморфизм сыпи).

Клинические формы:

1) абортивная (без везикул);

2) пустулезная (протекает тяжелее, при температуре 39-40° С);

3) буллезная (чаще у детей до 2 лет, образуются крупные, дряблые пузыри);

4) геморрагическая (содержимое везикул и пустул с форменными элементами крови);

5) гангренозная (некротические струпы, язвы с глубоким дном).

Осложнения:

1) вторичные ларингиты при высыпаниях на слизистой голосовых связок;

2) присоединение вторичной бактериальной инфекции - абсцессы, рожа, стоматиты, отиты, воспаления легких, стрептодермии. Диагноз ставится клинически.

Лечение проводится симптоматически: обработка элементов сыпи раствором бриллиантовой зелени, марганцово-кислым калием, слизистые обрабатываются 2%-ным раствором соды питьевой, 1/5000 раствором фурациллина; седативные средства по назначению врача, правильный тщательный уход за больным. Антибиотики, сульфаниламидные препараты назначаются только для лечения осложнений.

Профилактика. Больной изолируется до отпадения корочек (до 5 дня от последнего свежего элемента сыпи) = 9-10 дней. Контактных (восприимчивых, т.е. не болевших детей до 3 лет) разобщают на 21 день. Если есть в дошкольном коллективе 3-5 случаев заболевания, то это считается эпидвспышкой. Эпиднадзор за ветряной оспой в практику здравоохранения не внедряется из-за легкого клинического течения, отсутствия тяжелых осложнений и летальных исходов.

3.5. СКАРЛАТИНА Острое инфекционное заболевание, вызываемое -гемолитическим стрептококком из группы А, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель скарлатины имеет до серотипов тех или иных типоспецифических антигенов. Общим для всех серотипов является эритрогенный токсин и аллерген.

Эпидхарактеристика. Источником инфекции является только человек, больной стрептококковой инфекцией: скарлатиной до 23 дня болезни, ангиной, рожистым воспалением и здоровый бактерионоситель.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (основной путь). Заражение может быть и через инфицированные вещи, предметы, пищу, так как возбудитель некоторое время сохраняет жизнеспособность вне организма.

Восприимчивость организма зависит от вирулентности возбудителя, его количества, длительности контакта (в среднем 40 из 100 контактных заболевают). После перенесенной инфекции остается антитоксический и типоспецифический антимикробный иммунитет. Поэтому человек может болеть скарлатиной несколько раз в жизни, но тяжелой с выраженной сыпью - один раз, так как сохраняется антитоксический иммунитет.

Клиника. Инкубационный период 2-7 дней (может быть от 1 до 12 дней).

Начало внезапное с ангины, головной боли, повышения температуры до 38-39° С. При осмотре можно увидеть в зеве ангину (катаральная, фолликулярная, лакунарная), пальпируются увеличенные углочелюстные лимфатические узлы.

На вторые сутки (или в конце суток) распространяется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, сгущающаяся в местах естественных складок (подмышечные, паховые области, шея и т.д.). Сыпи не бывает на носогубном треугольнике и подбородке.

Обложенный в первые дни белым налетом язык к третьему дню болезни начинает очищаться с краев, появляется ярко малиновая окраска и сыпь угасает, более длительно оставаясь в складках, оставляя после себя (к 9-10 дню сыпи) пластинчатое шелушение.

Конечно же, страдают органы и системы (нервная, сердечно-сосудистая), проявления их может определить специалист. При экстрабукальной скарлатине (раневая, ожоговая, послеродовая) инкубационный период короче, клиника та же, но отсутствует признак ангины.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.