WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

3. Эпидемию - уровень заболеваемости, превосходящий спорадический.

4. Пандемию - эпидемия, охватывающая одну или несколько стран.

Л.В. Громашевский считает, что под источником инфекции следует понимать объект, являющийся местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала.

В связи с паразитической природой возбудителей таким объектом может быть живой организм - человек или животное. Отсюда все инфекции подразделяются на антропонозы (источник - больной человек или бактерионоситель) и зоонозы (источник - животное).

Вполне очевидно, что традиционное понятие “эпидемический процесс” адекватно характеризует это явление только при антропонозах, возбудителем которых являются истинные паразиты. Именно для таких паразитических видов эпидемический процесс служит основным способом существования в природе, и непрерывное воспроизведение одним случаем заболевания другого является обязательным условием этого существования.

Способом существования зоонозов является эпизоотический процесс. Заболевания людей этими инфекциями, как правило, не порождают непрерывной цепи инфекционных состояний. Эпидемический процесс в таких случаях представляет собой проявление способности возбудителей зоонозов к ложному паразитизму в человеческом организме. В 1969 году комитет экспертов ВОЗ по зоонозам в третьем докладе выделил группу сапронозов - болезней, возбудители которых имеют не только позвоночного хозяина. но и место развития или резервуар неживого происхождения (пища, почва, растение - это легионеллез, листериоз, актиномиккозы и ряд других).

Следует отметить, что в последние десятилетия все большее развитие получает интегральная наука - социальная экология, или экология общества. Соцэкология изучает единую комплексную систему “природа - общество”, т.е. законы, механизмы и следствия взаимосвязи и взаимодействия социально организованного общества и его природной экологической среды в целях изыскания путей к оптимизации и гармонизации этого взаимодействия. Социальная экология рождается на стыке биологии, медицины и других наук. Центральным элементом этой науки является экология человека, которая изучает медикодемографические аспекты взаимодействия природы и общества в целях рационального управления динамикой здоровья населения, решения ряда эпидемиологических проблем.

Экология - это культура страны, нравственность народа и совесть правительства. И если мы сталкиваемся с дефицитом культуры, нравственности и совести, то страна входит в полосу экоцидного кризиса, с чем мы имеем дело сегодня. Экология условно разделяется на экзоэкологию и эндоэкологию.

Экзоэкология изучает влияние внешних экологических факторов (радиация, космос, гравитация, атмосфера) на здоровье человека. Эндоэкология - это состояние биологического потенциала, внутренней среды организма, его биоритмов. Это концепция “чистого организма”, проблема питания экологически чистыми продуктами, проблема очистки организма от шлаков.

Особой проблемой экологии является проблема “здоровых городов, районов, сел”, вопросы поведения человека в экстремальных условиях. Россия сегодня - самая грязная часть планеты: 53 млрд. тонн загрязнений скопилось на ее территории, это 471 кг ксенобиотических масс на россиянина. Сегодня в России трудно найти здорового человека: 96 из 100 имеют патологические отклонения.

Алкоголизм, токсикомания, наркотики губят россиян: 78% мужчин и 52% женщин ведут сегодня нездоровый образ жизни.

Для возникновения эпидемического процесса недостаточно только источника инфекции. Возбудитель сохраняется как вид только при условии перемещения из одного организма в другой. Вот это перемещение и называется механизмом передачи возбудителя.

Эпидемиологическая значимость различных инфекционных болезней (Покровский В.И., 1993) 1. Болезни, в борьбе с которыми достигнуты существенные успехи: брюшной тиф, корь, коклюш, полиомиелит, сибирская язва, сыпной тиф, холера, дифтерия, натуральная оспа.

2. Болезни, сохраняющие существенную эпидемиологическую значимость:

вирусные гепатиты, гельминтозы, грипп и ОРЗ, краснуха, малярия, эпидемический паротит.

3. Болезни, которые приобрели существенную эпидемиологическую значимость: аденовирусная, герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция, менингококковая, хламидийная инфекция, энтеровирусные инфекции, стафилококковые инфекции.

Таблица Ведущие детерминанты эпидемического процесса (Покровский В.И., 1993) Детерминанты Инфекции 1. Социальные:

демографические факторы корь, дифтерия, ветряная оспа, эпидемический паротит санитарно-коммунальное брюшной тиф, холера, дизентерия, вирусный благоустройство гепатит А условия труда и быта бруцеллез, ОРВИ, грипп, туберкулез, сибирская язва и другие особенности социального венерические болезни (гонорея, сифилис); ВИЧповедения инфекция медицинское обслуживание ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С особенности организации кишечные заболевания, дизентерия Зонне и друпитания гие 2. Биологические:

экология хозяев и перенос- зоонозы, тропические болезни, биогельминтозы чиков иммунологическая структура корь, коклюш, дифтерия, полиомиелит, паротит населения 3. Природные:

климатические факторы кишечные инфекции, геогельминтозы гидрогеологические факторы лептоспироз, туляремия, легионеллез почвенные факторы столбняк, клостридиозы легионеллезы космические факторы не достаточно изучены Различают три фазы перемещения:



- выделение возбудителя из зараженного организма (зависит от локализации возбудителя, периода болезни);

- нахождение возбудителя во внешней среде (факторами передачи могут быть предметы ухода, воздух, почва, другие объекты, окружающие источник инфекции);

- внедрение возбудителя в новый восприимчивый организм.

Различают следующие пути передачи инфекционного процесса:

а) фекально-оральный характерен для острых кишечных инфекций, вирусного гепатита А;

б) воздушно-капельный характерен для респираторных инфекций и болезней бронхолегочной системы;

в) контактно-бытовой путь характерен для инфекций кожных покровов, осуществляется через предметы ухода, обихода, при непосредственном контакте;

г) половой путь передачи характерен для заболеваний, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С; герпетическая инфекция, сифилис, гонорея);

д) трансмиссивный путь передачи - через кровососущих насекомых, переливание инфицированной крови (малярия, гепатитная инфекция, ВИЧинфекция).

Третий фактор эпидемического процесса - восприимчивый организм. Восприимчивость организма является обязательным условием для возникновения любого патологического процесса как инфекционного, так и неинфекционного.

Неоднородность людей по восприимчивости и устойчивости к различным патогенным объектам любой природы общеизвестна и постоянно демонстрируется в виде различий в реакции отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в одной и той же дозировке и при одинаковой длительности воздействия на организм.

2.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Успешная борьба с любой инфекционной болезнью возможна при условии комплексности противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий и при активном участии в этих мероприятиях самого населения (это задача медработников, СЭС, хозяйственных организаций и каждого человека). Высокий уровень образования и благосостояния еще не определяют необходимый уровень санитарной культуры людей и не всегда соответствуют гигиеническому поведению. Знания, навыки, поведение отдельного человека и целого коллектива может способствовать как развитию, так и затуханию эпидемического процесса.

Основным принципом профилактики инфекционных болезней является воздействие на три фактора эпидемического процесса - источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм.

Источником инфекции может быть (больной и бактерио- и вирусоноситель), а также животные. Задача состоит в ранней диагностике, выявлении больного и/или бактерио- и вирусоносителя, их изоляции:

1) медицинские осмотры и обследование декретированных лиц (“пищевики” и к ним приравненные);

2) ветеринарный надзор за животными;

3) эпизоотический контроль за зоонозными инфекциями;

4) при выявлении источника - его изоляция с последующими действиями (лечение, санация человека и иммунизация: истребление грызунов, а также других животных как источников инфекции);

5) обследование и наблюдение за контактными в течение максимального инкубационного периода с целью раннего выявления нового источника;

6) санитарное просвещение населения и участие его в проведении мероприятий, предупреждающих или ограничивающих распространение инфекций.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ 1. Содержание в хорошем санитарном состоянии придомовых территорий, участков и т.д., проведение профилактических дезинфекций (комплекс мероприятий, направленных на уничтожение болезнетворных микроорганизмов) санитарные дни в магазинах, на рынках.

2. Правильная организация централизованного водоснабжения.

3. Контроль за организацией коллективного, общественного питания.

4. Повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения, соблюдение личной гигиены.

5. Мероприятия в эпидемическом очаге (очаговая дезинфекция подразделяется на текущую - в присутствии больного, заключительную - после его удаления из очага). Методы - механический, химический - 1-3%-ный хлорамин, мыло, хлорная известь, т.д., физический (кипячение, дезкамеры, автоклавы, лампы УФО).

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ - ВОПРОСЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ Основной и ведущей мерой в профилактике некоторых инфекционных заболеваний является иммунопрофилактика. Так, многолетняя и повсеместная иммунопрофилактика натуральной оспы (по программе ВОЗ 1958 г.) привела в 1980 г. к полной ликвидации этой страшной болезни во всем мире и отказу от прививок против натуральной оспы. Иммунопрофилактика эффективна в основном при инфекциях с воздушно-капельным механизмом передачи - это дифтерия, корь, коклюш и т.д. Применяются различные виды биологических препаратов, главным из которых является вакцина и анатоксин (для создания у прививаемых детей активного иммунитета).

Вакцины бывают трех видов: живые, но ослабленные (туберкулезная, полиомиелитная и т.д.); убитые микроорганизмы (коклюш, брюшной тиф); химические вакцины (ассоциированные - состоящие из нескольких моновакцин).

Иммуноглобулины (препараты, содержащие антитела - коревый иммуноглобулин, противогриппозный иммуноглобулин и др.) вводят с целью лечения конкретных заболеваний и с целью экстренной профилактики в эпидемических очагах.

Пути введения препаратов различные: подкожно, внутрикожно, внутримышечно, а также через рот, нос.

Таблица Календарь профилактических прививок * Вид Вакцинации Ревакцинации прививок I II III IV Против ту- на 5-7 день 7 лет 12 лет 17 лет 23 года беркулеза жизни Против по- в 3 месяца 3- с 1 до 2 лет с 2 до 3 лет 7-8 лет 15-16 лет лиомиелита кратно через 2-кратно 2-кратно 1,5 месяца через 1,5 через 1,месяца месяца Против диф- в 3 месяца через 12-терии, кок- через 1,5 ме- месяцев по- люша, столб- сяца 3-кратно сле вакци- няка нации - - - Против диф- в 3 и 4,5 ме- через 9-12 6-7 лет 16-17 лет терии, столб- сяцев месяцев по- АДС-М АДС-М няка АДС-М сле вакци- нации АДС-М - Против диф- 11-12 лет терии - - - АДС-М - Против кори в 12 месяцев 6 лет (серо- негативным) - - - Против эпид- в 15-18 меся- паротита цев - - - - * См.: Приложение к приказу МЗ России Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 г.





№ 235/130.

Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок постоянно изменяются и совершенствуются, что связано с результатами иммунологических исследований и эпидемиологической ситуации в регионе.

Все прививки должны проводиться в прививочных кабинетах во избежании осложнений.

Возможны физиологические реакции на вакцинацию в виде повышения температуры, нарушения самочувствия, снижения аппетита (общая реакция), а также болезненного инфильтрата диаметром до 2 см и исчезающего в первые 2-дня (местная реакция). Повышение температуры до 39° С и выше встречается лишь в 1% случаев.

При неправильной оценке здоровья ребенка перед прививкой или при наличии скрытых противопоказаний возможны необычные (патологические) реакции на прививку в виде судорог, аллергических сыпей, местного аллергического отека и других. Такие состояния требуют экстренной медицинской помощи.

ПОСТОЯННЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК Постоянными противопоказаниями являются болезни почек (хроническая почечная недостаточность, врожденная нефропатия), болезни печени и поджелудочной железы (цирроз печени, хронический гепатит), болезни крови (лейкозы, лимфогрануламатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституционная дисгаммаглобулинемия), геморрагический васкулит (капилляротоксикоз); злокачественные новообразования, коллагенозы, болезни эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелые формы тиреотоксикоза, недостаточности и / или дисфункции надпочечников, микседема, врожденные ферментопатии; неспецифический язвенный колит.

ВРЕМЕННЫЕ МЕДОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК 1. Острые вирусные и неинфекционные заболевания - 2 месяца.

2. Вирусный гепатит (инфекционный гепатит) - 6 месяцев; парентеральный гепатит - 12 месяцев.

3. Хронический тонзиллит, аденоидит - 2 месяца.

4. Менингококковая инфекция (без менингита, генерализованная форма) - месяцев.

При наличии любой патологии ребенок требует консультации и обследования у специалиста для решения вопроса о прививках.

“ГРУППА РИСКА” Детей с различными, отягчающими анамнез факторами следует относить к “группе риска” по возможности развития поствакцинальных осложнений. Вакцинация этого контингента детей должна проводиться щадящим методом после консультации у специалиста - иммунолога. В зависимости от данных анамнеза и результатов обследования следует выделять несколько “групп риска”.

В первую “группу риска” относят детей, у которых подозревается поражение центральной нервной системы (ЦНС):

- дети с вероятным перинатальным повреждением нервной системы, детским церебральным параличем (ДЦП), органическими заболеваниями центральной нервной системы;

- дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций;

- дети, имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера.

Во вторую “группу риска” входят дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта; аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза.

Третью “группу риска” составляют дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные патологические изменения в моче и другие. К этой же группе следует отнести детей, получавших иммунодепрессивную терапию.

Четвертую “группу риска” составляют дети с местными, общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамезе. Патологические реакции могут быть токсическими, аллергическими, связанными с поражением нервной системы, или носить смешанный характер, когда в клинической картине осложнения присутствуют несколько видов указанных изменений одновременно.

Для предотвращения у таких детей поствакцинальных осложнений за несколько (5-7) дней до и после прививки назначаются антигистаминные препараты, витамины А, С, Е по показаниям, а прививают их щадящим методом.

Пример: необходима вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, для этой цели применяется вакцина АКДС, для вакцинации щадящим методом будет использован АДС-М.

Вакцинация детей, относящихся к группам риска, должна проводиться после консультативного осмотра врача-педиатра, врача-иммунолога, заведующего отделением поликлиники.

Раздел 3. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЭКЗАНТЕМОЙ Из большой группы детских инфекционных болезней - корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа протекают с экзантемой, т. е. с кожной сыпью. “Экзантематозные” инфекции “повзрослели” и поражают лиц 18-20 лет и старше, что, вероятно, связано со снижением иммунитета и протекают относительно тяжелее.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.