WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра теоретической и клинической биохимии ПОСОБИЕ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ (Блок «фундаментальные дисциплины») для занятий с клиническими ординаторами 1 года обучения Волгоград 2003 УДК 612.015:577.1.(07) Под редакцией профессора, доктора медицинских наук О.В. Островского Рекомендовано Центральной методической комиссией Волгоградского государственного медицинского университета.

Протокол № от..03г.

Артюхина А.И.

Пособие по клинической биохимии ( блок «фундаментальные дисциплины») для занятий с клиническими ординаторами 1 года обучения- Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2003.- с.

В настоящем пособии в соответствии с программой цикла по клинической биохимии для клинических ординаторов 1 года обучения представлены : темы семинаров, обсуждаемые на них вопросы и задания для самостоятельной работы, рекомендуемая литература; темы рефератов; темы лекций и вопросы для самоконтроля усвоения лекционного материала.

2 Оглавление Предисловие………………………………………………………………………….4 Методические указания……………………………………………………………...5 Часть I. Вопросы и литература к семинарам, задания для самоподготовки и контроля усвоения темы 1.1. Тема. Трактовка результатов биохимического анализа и факторы, влияющие на биохимический показатель. Анализ возможных ошибок. ……………………..5 1.2. Тема: Работа лаборатории……………………………………………………..12 1.3. Тема: Определение белков и показателей белкового обмена в клинико- диагностической лаборатории……………………………………………………...16 1.4. Тема: Биохимические методы диагностики болезней печени и болезней органов пищеварения………………………………………………………………..22 1.5. Тема: Лабораторная оценка биохимических маркёров в крови при инфаркте миокарда, их диагностическое и прогностическое значение…………………….28 1.6.Тема: Лабораторная оценка свободнорадикальных процессов, ПОЛ, антиоксидантной системы в клинике………………………………………………1.7. Тема: Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена………..1.8. Тема: Биохимические исследования в стоматологической практике ……Часть II Темы для реферативных сообщений………………………………….Часть III. Тематический план лекций по курсу клинической биохимии и вопросы для самоконтроля………………………………………………………..Приложения Указатель аббревиатур……………………………………………………………...Референтные уровни биохимических показателей……………………………….Список основной литературы…………………………………………………….. Предисловие.

Клиническая биохимия в рамках концепции клинической лабораторной медицины рассматривается как субдисциплина, прикладная наука, возникшая в результате применения теоретических идей и методов биохимии в сфере клинической медицины и ориентированная на изучение нарушений химических процессов жизнедеятельности и методов выявления этих нарушений для их устранения или коррекции Цикл по предмету «Клиническая биохимия» (блок « фундаментальные дисциплины») рассчитан на клинических ординаторов 1 года обучения и предусматривает в соответствии с программой 36 часов занятий, в том числе:15 часов лекций, 20 часов практических занятий ( семинары, решение ситуационных задач, знакомство с организацией лабораторной службы в Волгоградском кардиоцентре, лабораторный практикум ) с последующей сдачей тестового контроля по предмету (1 час).

В соответствии с различием в программах для клинических ординаторов терапевтического, хирургического, педиатрического, стоматологического профилей, а также клинических ординаторов - акушеров-гинекологов тематика лекций и семинаров для слушателей указанных групп различна.

Цель преподавания клинической биохимии – ознакомить врачей с современными методами биохимических исследований и их интерпретацией, научить правильно и своевременно брать материал для исследований и оценивать полученные результаты, использовать данные биохимического анализа в диагностическом, прогностическом процессах, лабораторном контроле за лечением, ознакомить с работой лаборатории, правах и обязанностях клиницистов во взаимоотношениях с лабораторной службой.

Подготовка по вопросам клинической лабораторной диагностики, в том числе и по клинической биохимии является обязательной частью общей подготовки врача и осуществляется на разных этапах обучения в вузе. Однако часов на изучение клинической биохимии в учебном плане медицинского вуза не предусмотрено и сведения по клинической биохимии студенты получают отрывочные, вскользь, на клинических кафедрах или самостоятельно. Отсюда задачи цикла по клинической биохимии :

1. Систематизировать имеющиеся у клинических ординаторов представления о предмете «клиническая биохимия», её целях, задачах, методах и месте в арсенале врача.

2. Познакомить слушателей с перспективами развития клинической биохимии 3. Создать целостное представление о правильности показаний к назначению и полноте исследований, тактике лабораторных исследований, интерпретации изменений биохимических показателей в анализах и их значении для диагностики и контроля за лечением.

Предполагается, что использование материала пособия позволит клиническому ординатору усвоить необходимые знания в области патологической и клинической биохимии, приобрести навыки оценки целого ряда биохимических анализов, систематически производимых в клинико-биохимических лабораториях.

Методические указания Настоящее пособие построено по принципу управляющего типа и является ориентиром при самостоятельной работе клинических ординаторов.

Основной структурной единицей пособия служит отдельная тема. В соответствии с календарным планом на занятии может изучаться одна или несколько тем.



В каждой теме имеются четко сформулированная цель, указаны вопросы для обсуждения и литература для самоподготовки, приведены задания для контроля усвоения темы.

Курс клинической биохимии включает большой фактический материал, базирующийся на теоретических основах биохимии. Врачу важно не просто запомнить отдельные теоретические положения, но научиться применять их для решения конкретных задач. На каждом занятии после обсуждения теоретических вопросов выделяется время для решения обучающих диагностических задач, интегрирующих мотивационную, информационную и обучающие функции. Решение задач, которые имеют ситуационный характер и выраженную профессиональную направленность, представляет собой разбор истории болезни и интерпретацию изменений показателей лабораторных данных. Работа по решению задач осуществляется индивидуально, анализ алгоритма решения и полученный результат рассматривается коллегиально. В течение цикла каждому врачу рекомендуется подготовить реферативное сообщение, тему которого он выбирает самостоятельно из указанного перечня, в соответствии с профессиональными интересами.

При подготовке к занятиям на цикле «клиническая биохимия» рекомендуется использовать базовую литературу (см. приложение Список основной рекомендуемой литературы).

ЧАСТЬ 1. ВОПРОСЫ И ЛИТЕРАТУРА К СЕМИНАРАМ, ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ 1.1.Тема : Трактовка результатов биохимического анализа и факторы, влияющие на биохимический показатель. Анализ возможных ошибок.

Цель: Сформировать представления об этапах клинико-биохимического исследования, о референтном интервале, диагностически значимом уровне, пороге принятия клинического решения, выработать алгоритм трактовки результатов биохимического анализа и учёта факторов, влияющих на него.

Вопросы семинара 1. Этапы лабораторного анализа. Преаналитический этап.

2. Норма, интервальные структуры и диагностические решения 3. Клиническая оценка лабораторных тестов –алгоритм выполнения постаналитического этапа анализа 4. Внелабораторные причины ошибочных результатов лабораторных исследований 5. Особенности клинической лабораторной диагностики в детском возрасте.

6. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии Литература 1..Вельтищев Ю.Е Особенности клинической лабораторной диагностики в детском возрасте// КЛД –1998-№4- с.25-32.

2.Волкова И.А. и др. Причины расхождения результатов анализов при определении билирубина у новорожденных//КЛД,2001-№10- с.3.Генкин А.А., Эммануэль В.А. Норма, интервальные структуры и диагностические решения //КЛД-1999-№10-с.4.Губергриц Н.Б. и др. Традиционный анализ крови: новые экологически индуцированные тенденции // КЛД-1999.-№10.-с.5.Дворецкий Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии // КЛД1998-№1-с.21-6..Меньшиков В.В Клиническая лабораторная медицина: общее в частном. // КЛД –1997-№5-с.7. Меньшиков В.В Внелабораторные причины ошибочных результатов лабораторных исследований // КЛД –1999-№1-с.21-33.

8.Муханкин А.И. Научное определение «Здоровье-болезнь»// КЛД-2001-№9-с.9.Назаренко Г.И. и др. Основные принципы создания критических путей в клинической лабораторной диагностике// КЛД-2001-№9-с.10.Терентьев В.К.Отличия в информативности биохимических показателей у разных групп населения в условиях массового поликлинического обследования// КЛД-2002.-№12.-с.20-24.

10.Титов В.Н. Интервалы нормы в клинической биохимии// КЛД-1995-№1-с.3-11.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

Задания для самоподготовки и контроля усвоения темы 1. Охарактеризуйте задачи клинической биохимии и её специфический методический арсенал в рамках концепции клинической лабораторной медицины как комплексной научно- практической дисциплины.

2. Чем объясняется расширение объектной базы в клинической биохимии Этапы процесса клинико-биохимического исследования Преаналитический • Назначение исследования в соответствии с клиническим вопросом • Подготовка пациента к обследованию • Взятие биоматериала • Хранение и транспортировка биоматериала для исследования Аналитический • Регистрация анализа • Выбор метода • Подготовка посуды и реактивов • Выполнение исследования (выделение анализируемого вещества;

определение его с помощью физических и химических методов) • Оформление результата анализа Постаналитический • Трактовка полученных результатов Биохимические тесты, назначаемые обследуемому (больному), должны соответствовать основной клинической цели обследования:

• выявлению ранее не наблюдавшегося отклонения от нормы, • установлению диагноза, • оценке стадии метаболических нарушений при развитии заболевания, • характеристике степени тяжести состояния пациента.

• оценке эффективности лечения, • прогнозированию развития осложнений, • оценке степени выздоровления и восстановления нарушенных болезнью функций (диспансерное наблюдение).

3. Чем различаются понятия «биохимический тест», «биохимические констелляции», «дифференциальные диагностические программы» 4. Использование нескольких тестов обычно полезно в ситуации (подберите соответствие) А. Параллельное 1.В амбулаторной практике 2.Если встаёт вопрос о дорогостоящем или рискованном исследовании Б. Последовательное 3.Когда нужен очень чувствительный тест, но реально вместо этого имеется несколько относительно малочувствительны тестов, оценивающих разные клинические феномены 4.Ни один из имеющихся в распоряжении методов диагностики не обладает высокой специфичностью.





При назначении биохимического исследования необходимо иметь достоверные сведения о диагностической значимости лабораторных тестов, то есть о том насколько критерии диагностической надёжности теста удовлетворяют поставленным требованиям, в какой мере его использование в клинической практике может способствовать правильной диагностике и выбору необходимого курса лечения.

• Диагностическая чувствительность – ДЧ (%)= [ИП/(ИП+ЛО)]вероятность того, что у больного будет получен положительный результат теста • Диагностическая специфичность – ДС (%)= [ИО/(ИО+ЛП)]вероятность того, что у здорового будет получен отрицательный результат теста • Предсказательная ценность положительного реПЦ+(%)= [ИП/(ИП+ЛП)]зультата - вероятность того, что у обследуемого с положительным результатом теста есть заболевание • Предсказательная ценность отрицательного результата – вероятность того, что у обследуемого с ПЦ = [ИО/(ИО+ЛО)]отрицательным результатом теста нет заболевания (%) 5. Пример: расчёт и интерпретация данных, полученных при определении активности -амилазы в сыворотке крови практически здоровых и больных хроническим панкреатитом (группы сопоставимы по возрастному и половому составу) Группы обсле- Число обследо- ИП ЛП ЛО ИО дованных ванных Больные 107 27 Здоровые 76 - 5 - Всего 183 32 Расчёт проведенный по формулам показывает, что ДЧ теста определения активности -амилазы составляет 25,2%, ДС – 93,4%, ПЦ+ -84,7%, ПЦ -47,0% Рассчитанное значение ДЧ означает, что только у 25 из 100 больных тест даёт положительный результат, а поскольку предсказательная ценность положительного результата 84,3%, следует полагать, что у обследуемого с положительным результатом анализа активности -амилазы вероятность заболевания очень высока.

Отрицательный результат исследования обнаружен у 93 здоровых из 100 ( судя по величине ДС). Причём получение у обследуемого отрицательного результата анализа активности -амилазы не может исключить заболевания, так как предсказательная ценность отрицательного результата теста невелика -47%, 6. Проведите расчёт и интерпретацию данных, полученных при определении копропорфириногена в крови практически здоровых и больных эритропоэтической порфирией (группы сопоставимы по возрастному и половому составу) Группы обсле- Число обследо- ИП ЛП ЛО ИО дованных ванных Больные 507 153 Здоровые 436 - 12 - Всего 944 175 7. Более целесообразно использовать:

А. Тесты с высокой ДС и ПЦ+ 1.Для дифференциальной диагностики сходных по клинической картине заболеваний 2.Для скрининга, при профосмотрах, диспанБ. Тесты с высокой ДЧ и ПЦ серизации населения 8. Перечислите современные требования к условиям взятия, хранения и транспортировки биоматериала 9. Объясните в чём преимущество вакуумной системы забора крови (вакуэт, вакутайнер).

10 Почему при взятии крови из вены пациенту нельзя сжимать и разжимать кисть руки 11. Почему непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых в положении сидя в течение не менее 15 –30 минут 12. Почему гемолизированную сыворотку и плазму не рекомендуется использовать для анализа Назовите три группы ошибок, которые могут вызываться гемолизом 2.

1. Какой термин корректнее «норма» или «референсные значения» и почему 2. Референтные пределы, критические величины результатов лабораторных исследований, диагностически значимый уровень, порог клинического решения – чем различаются эти понятия Сопоставьте:

А. Референтные уровни 1.Указывают на грозное развитие болезненного процесса и требуют от врача немедленных действий.

Б. Критические величины результа- 2.Пределы значений биохимических потов лабораторных исследований казателей, определённые на большой популяции здоровых людей - у 95% находятся в пределах М ± В. Порог клинического решения 3.Величина лабораторного результата, выше и ниже которой врачу рекомендуется предпринять определённые действия в отношении больного.

3. В зависимости от контекста в термин «нормальные» величины может быть вложено разное содержание (сопоставьте буквы и цифры):

А. Клиническое 1.Данные полученные на достоверном популяционном материале и часто подчиняющиеся статистическому закону Гаусса (нормальное распределение) Б. С позиций эпидемиологии 2.Результаты исследований, выполненных на малых выборках В. В научных исследованиях 3.Результаты измерений, проведенных у здоровых людей при отсутствии выраженной патологии (практически здоровые люди) 4. Почему «интервалы нормы» биохимического показателя установленные в ходе научного исследования на здоровых донорах не всегда совпадают с референсными значениями, которые используют для сравнения в КДЛ 5. Объясните, почему понятие « практически здоровый человек» является несколько условным.

6. Стандартизация при определении границ нормального интервала позволяет избежать как случайных, так и систематических ошибок. Укажите как влияют ошибки на интервал нормы в клинической биохимии:

А. Случайные ошибки 1.Влияют на количественное выражение верхнего и нижнего дискриминационного уровня нормы Б. Систематические ошибки 2 В сумме определяют ширину интервала значений нормы..

7. Какие принципы Международная федерация клинической биохимии (IFCC) считает необходимым при установлении границ нормы для каждого из биохимических параметров 3.

Запомните алгоритм выполнения постаналитического этапа лабораторного анализа:

• Результат исследования нужно рассмотреть критически, принимая во внимание метод, объект и условия исследования;

• обратить внимание на единицы в которых результат выражен;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.