WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА КИРОВ 2007 УДК 617.741-07-08-089(075.8) ББК 56.7я73 П 20 Печатается по решению ЦМС и РИС Кировской государственной медицинской академии (протокол №_ от «_» 2007г.) Патология хрусталика: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов /Сост. А.Д. Чупров, Ю.В. Кудрявцева – под общ. ред. А.Д. Чупрова – Киров: КГМА. – 2007. – 81 с.

В пособии «Патология хрусталика» представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях хрусталика. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки.

Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, таблицами, иллюстрациями.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой биохимии Кировской ГМА Цапок П.И.

Заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, д.м.н. Бржеский В.В.

© Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В. – Киров, 2007г.

2 СОДЕРЖАНИЕ:

Предисловие…………………………………………………. 4 Методические рекомендации..……………………………... 5 1.Эмбриональное развитие хрусталика………………………. 6 2. Анатомия и физиология хрусталика………………………. 8 2.1 Ресничный поясок….…….……………………………… 11 2.2 Гистологическое строение хрусталика………………… 12 2.3 Биохимический состав хрусталика……………………… 16 2.4 Основные функции хрусталика ……………………….. 20 3. Патология хрусталика……………………………………… 20 3.1Аномалии развития хрусталика…………………………. 21 3.1 1Врожденная афакия…………………………………… 22 3.1.2 Врожденная бифакия………………………………… 22 3.1.3 Лентиконус (лентиглобус)…………………………… 23 3.1.4 Внутренний лентиконус ……………..……………… 23 3.1.5 Колобома хрусталика………………………………… 24 3.1.6 Врожденная эктопия хрусталика……………………. 24 3.1.7 Врожденная катаракта…………….………………….. 25 3.1.8 Синдром Марфана…………………………………….. 3.1.9 Синдром Маркезани…………………………………... 3.1.10 Галактоземия…………………………………………. 3.2. Приобретенные патологические изменения хрусталика. 3.2.1 Катарактогенез………………………………………... 3.2.1.1 Теории катарактогенеза…………………………… 3.2.1.2 Факторы, инициирующие развитие катаракты….. 3.2.2 Возрастная катаракта……………………………… 3.2.3 Травматическая катаракта…………………………. 3.2.3.1 После проникающих ранений…………………… 3.2.3.2 После контузий глазного яблока………………… 3.2.4 Осложненная катаракта……………………………… 3.2.5 Вторичная катаракта………………………………….. 4.«Опухолевый иммунитет» хрусталика…………………… 5. Лечение катаракты………………………………………… 5.1 Консервативное лечение……………………………….. 5.2 Хирургическое лечение…………………………………. 5.2.1 Обследование пациента перед операцией………….. 5.2.2 Техника ультразвуковой факоэмульсификации……. 5.2.3 Осложнения факоэмульсификации…………………. 5.2.4 Особенности катарактальной хирургии у детей…… 5.2.5 Рефракционная факоаспирация……………………… 6. Тестовые задания по теме……………………………… 7. Ситуационные задачи по теме………………………… 8. Ответы к тестовым заданиям…………………………. 9.Ответы к ситуационным задачам………………………… 10. Заключение………………………………………………. 11..Рекомендуемая литература……………………………… ПРЕДИСЛОВИЕ Заболевания хрусталика в структуре глазной патологии, ведущей к инвалидности, составляют по данным разных авторов от 13,4 % до 18 % и, наряду с глаукомой и заболеваниями сетчатки и являются одними из основных причин слепоты и слабовидения. В патологии хрусталика главное место занимают его помутнения - катаракта. Эпидемиологию приобретенной катаракты некоторые исследователи связывают с расовой принадлежностью, характером питания, загрязнением окружающей среды, составом питьевой воды, географическими особенностями, наследственными факторами и др.

Существует большое количество классификаций катаракты, которые основаны на возрасте заболевшего, локализации помутнения, этиологии.

Кроме того, по мере разработки новых технологий лечения катаракты появляются и новые классификации, позволяющие сделать обоснованный выбор методики хирургического вмешательства.

Около 85 % случаев заболевания катарактой относят на счет старческой.

В настоящее время, в структуре населения возрастает количество пожилых людей. Как следствие неуклонно возрастает заболеваемость возрастной катарактой.

В учебном пособии представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях хрусталика. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, таблицами, иллюстрациями.Для самоконтроля разработаны тестовые задания, ситуационные задачи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Учебное пособие «Патология хрусталика» для студентов 4,5-го курсов лечебного и педиатрического факультетов, клинических ординаторов. Цель и задачи учебного пособия: Познакомить студентов с основными нозологическими формами патологии хрусталика. Научить диагностировать катаракту, назначать консервативное лечение, проводить дифференциальный диагноз и определять наличие показаний к оперативному лечению. Ознакомить студентов с современными принципами оперативного лечения катаракты.

Согласно учебной программы для изучения данной темы выделено 5 часов на цикле «Офтальмология». Студентам читается лекция, проводится практическое занятие. Самостоятельная работа студентов включает подготовку к практическим занятиям, участие в работе студенческого научного общества.

Учебное пособие составлено в соответствии с государственным образовательным стандартом по офтальмологии для студентов медицинских ВУЗов. Построено с учетом тематического плана занятий. В пособии представлено подробное систематизированное изложение информации о заболеваниях хрусталика, клинике, диагностике и современным методам их лечения. Большой раздел посвящен биохимическому составу хрусталика и его изменению в процессе катарактогенеза. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами и таблицами, иллюстрациями В результате изучения темы студенты должны знать: основные нозологические формы патологии хрусталика, их клинические симптомы, диагностические мероприятия, современные методы лечения заболеваний хрусталика, знать критерии направления пациента на хирургическое лечение.



В результате изучения темы студенты должны уметь: проводить осмотр больных с патологией хрусталика, исследовать рефлекс с глазного дна и его изменения при различных степенях зрелости катаракты, проводить проверку светоощущения при зрелой катаракте, исследовать оптический срез хрусталика на щелевой лампе, определять биомикроскопические симптомы афакии и дислокации хрусталика (изменение глубины передней камеры, иридоденез, факоденез), определять остроту зрения и проводить коррекцию пациентам с артифакией.

1. ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ХРУСТАЛИКА.

Хрусталик развивается из поверхностной эктодермы и появляется на третьей неделе эмбриогенеза. Индуцирует развитие хрусталика взаимодействие поверхностной экзодермы и зрительного пузырька. На начальном этапе отмечается утолщение эктодермы при контакте с глазным пузырьком. На последующих стадиях развития (22-23 день) клетки инвагинируют кзади, отделяются от поверхностной экзодермы, превращаясь в хрусталиковый пузырек. Сохранившаяся над ним эктодерма смыкается по мере погружения пузырька и в дальнейшем дифференцируется в передний эпителий роговицы. На этой стадии выявляются и определенные различия в строении передней и задней стенок хрусталикого пузырька. Передняя стенка остается однослойной и состоящей из кубических клеток. Клетки задней стенки постепенно удлиняются и формируют лентовидные волокна. Просвет пузырька уменьшается в объеме, принимая серповидную форму в результате роста волокон, и вскоре облитерируется. Солидный хрусталик полностью формируется к концу 4 недели эмбрионального периода.

Капсула хрусталика является истинной базальной мембраной и образуется в результате деятельности эпителиальных клеток. Она возникает на 5 неделе эмбиогенеза. Швы хрусталика начинают формироваться на 2 месяце непосредственно в период образования первичного ядра хрусталика. Во время его возникновения хрусталиковые волокна распространяются от переднего полюса к заднему, что является причиной его сферичности. После окончательного формирования эмбрионального ядра дальнейшее образование новых волокон происходит только в экваториальной зоне. Рост в этой области продолжается в течение всей жизни человека. При этом хрусталик постоянно увеличивается в размере и массе.

По мере дифференцировки хрусталиковых волокон и смещения их к центру клетки теряют свои ядра, цитоплазматические органеллы, а затем цитоплазматическую мембрану. Прогрессивное увеличение количества хрусталиковых волокон в области экватора приводит к появлению зон, характеризующих различные периоды развития хрусталика. Это разделение является следствием оптических различий между старой, более склеротической зоной центра хрусталика, и новой, более прозрачной зоной. У взрослых обнаруживаются следующие зоны:

-эмбриональное ядро (прозрачные первичные хрусталиковые волокна, сформированные между 1 и 3 месяцами эмбрионального развития);

-фетальное ядро (вторичные волокна, появляющиеся на 3-8 месяцах эмбриогенеза);

-инфантильное ядро (формируется во время последних недель эмбрионального развития до препубертатного периода); \ -ядро взрослых (формируется после препубертатного периода);

-кора (поверхностные волокна, лежащие под эпителием- спереди и под капсулой- сзади).

Рисунок 1. Эмбриогенез глаза человека.

Черным обозначена нервная эктодерма; штрихами- наружная эктодерма; точками- мезодерма. А- первичный глазной пузырек; Б, В, Г- дифференцировка хрусталика и образование глазного бокала; Д, Е- дифференцировка элементов глазного бокала и придатков глаза 2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА.

У взрослого человека представляет собой прозрачное, желтоватое, полутвердое, бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы диаметром 910 мм и толщиной 3,6-5 мм (в зависимости от аккомодации). Радиус кривизны передней поверхности в покое аккомодации равен 10 мм, задней 6 мм. Поэтому преломляющая сила хрусталика варьируется от 19,11 до 33,06 дптр. У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр.

Рисунок 2. Стадии эмбрионального развития хрусталика человека.

1-хрусталиковая пластинка; 2- хрусталиковая ямка; 3- смыкание краев хрусталиковой ямки; 4- отшнуровавшицся хрусталиковый пузырек; 5, 6, 7- развитие хрусталиковых волокон Рост хрусталика происходит в основном за счет увеличения диаметра.

Масса хрусталика ребенка 65 мг и к 20-30 годам приближается к 200 мг. В старческом возрасте хрусталик весит 250 мг. Следует отметить, что масса хрусталика растет неадекватно увеличению его объема - вещество хрусталика уплотняется. Начинается уплотнение с эмбрионального ядра. Постепенно распространяясь, оно захватывает корковые слои.





В глазу хрусталик находится за радужкой в углублении (fossa patellaris) на передней части стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами, образующими в сумме подвешивающую связку (ресничный поясок) - zonula ciliaris. Волокна тянутся к экватору хрусталика от эпителия плоской части ресничного тела и его островков вплоть до зубчатой линии. Частично перекрещиваясь, они вплетаются в капсулу хрусталика в 2-х мм кпереди и 1 мм кзади от экватора, не непрерывным рядом, а пучками, образуя Петитов канал и формируя зонулярную пластинку. Пояс прикрепления волокон имеет ширину 2 мм и смещен кпереди по отношению к экватору. Это объясняется тем, что передние волокна заходят дальше на переднюю поверхность хрусталика, чем задние. Задняя поверхность хрусталика, также как и передняя, омывается водянистой влагой, т.к. почти на всем протяжении отделяется от стекловидного тела узкой щелью (ретролентальное пространство-spatium retrolentale). Однако по наружному краю это пространство ограничивается кольцевидной (гиалоидно-капсулярной) связкой Вигера, которая фиксирует хрусталик к стекловидному телу.

Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела – меньший передний и больший задний; он является разделительным барьером между камерами глаза и защищает нежные структуры переднего отдела от давления большой массы стекловидного тела. Хрусталик является весьма необычным органом. Уникальными особенностями хрусталика являются прозрачность, отсутствие ядер и многих органоидов в основной массе его клеток, отсутствие иннервации и кровоснабжения. Он является единственным «органом» тела человека, состоящим из одного типа клеток на всех стадиях эмбрионального развития и постнатальной жизни вплоть до смерти.

Существенным отличием его является отсутствие в нем кровеносных сосудов и нервов. Прозрачность, эластичность, сферичность поверхностей и правильное положение – вот все, что требуется от хрусталика для обеспечения нормального функционирования глаза. Прозрачный хрусталик наряду с роговицей, камерной влагой и стекловидным телом составляют светопроводящий и преломляющий аппарат глаза. Важной функцией хрусталика является участие его в аккомодации глаза к получению отчетливого изображения равноудаленных предметов, таким образом, обеспечивается динамичность рефракции глаза. В этом процессе важную роль играет эластичность хрусталика. Выполнение функций хрусталика достигается тонкой сбалансированностью всех звеньев его метаболизма при относительно простом строении.

2.1 Ресничный поясок (цинновые связки) удерживает хрусталик в нормальном положении. Состоит из тесно прилегающих друг к другу тонких, бесструктурных волокон. Волокна отходят от ora serrata, плоской части цилиарного тела, отростков цилиарного тела. Подходя к хрусталику, делятся на передние, которые крепятся к передней капсуле, задние и экваториальные.

Волокна частично перекрещиваются. Образованное пространство имеет треугольную форму и называется канал Ганновера.

Рисунок 3. Цинновые связки.

1- волокна цинновых связок; 2- роговица; 3- радужка; 4- хрусталик; 5- стекловидное тело; 6- склера; 7- цилиарное тело Прозрачный хрусталик наряду с роговицей, камерной влагой и стекловидным телом составляет светопроводящий и светопреломляющий аппарат глаза, который позволяет видимой части спектра проникать к сетчатке.

В состоянии покоя отчетливое изображение получается только от удаленных предметов, то есть нормальный глаз установлен «на даль». Хрусталик при этом уплощен. При рассматривании близких предметов цилиарная мышца сокращается, цинновые связки расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, короткофокусным, его преломляющая способность усиливается.

Хрусталик растет непрерывно на протяжении всей жизни человека, в основном увеличивается его диаметр. Фактором, способствующим увеличению диаметра, является уплотнение ядра. Толщина хрусталика зависит от аккомодационной способности глаза.

В хрусталике, имеющем форму двояковыпуклой линзы, различают передний и задний полюса, а также экватор, которым хрусталик условно разделяется на переднюю и заднюю поверхности. При биомикроскопии в условиях мидриаза детализируются особенности структурной организации хрусталика, видна его многослойность: капсула, подкапсулярная светлая зона, светлая зона неоднородного рассеивания, полупрозрачная зона коры, затем - ядро: зона эмбрионального ядра, фетальное ядро. Ядро рассматривают как пренатальную часть хрусталика. Оно также обладает слоистостью. В центре располагается ясная зона, называемая зародышевым (эмбриональным) ядром.

2.2 Гистологическое строение хрусталика Гистологически в хрусталике выделяют:

1. Капсулу;

2. Капсулярный эпителий;

3. Хрусталиковое вещество.

Капсула бесструктурна, сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. При разрезах края ее раны закручиваются кнаружи. В капсуле выделяют переднюю и заднюю части с границей в экваториальной зоне. Передняя часть капсулы толще задней (соответственно 0,02 и 0,002-0,004 мм), что обусловлено нахождением под ней однослойного эпителия. Капсула хрусталика сформирована из коллагеноподобного гликопротеинового материала, гидролизуется коллагеназой и представляет собой одну из разновидностей базальных мембран. Она является самой толстой базальной мембраной человека.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.