WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 ||

8) при гиперфибриногенемии - гипохлорит натрия, в зависимости от уровня фибриногена: от 8-12 г/л - 0,03% раствор по 400 мл 2 раза в сутки, выше 12 г/л - 0,06% раствор по 400 мл каждые 12 часов;

9) для активации фибринолиза и улучшения реологических свойств крови - внутривенное лазерное облучение крови.

Развитие воспалительных и гнойно-септических осложнений требует стимуляции неспецифической резистентности организма.

Алгоритм оптимизации п/о интенсивной терапии в хирургической гастроэнтерологии, основанный на прогнозировании (по данным омегаметрии), патогенетически обоснованной профилактике возможных осложнений, представлен на схеме 1.

Показания и противопоказания Показания. Необходимость индивидуальной интенсивнной терапии у больных, имеющих риск развития воспалительных, гнойно-септических, гемодинамических, тромбогенных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Противопоказаний нет.

Эффективность использования метода Оценка состояния механизмов регуляции гомеостаза в раннем послеоперационном периоде позволяет выявить больных с истощением или чрезмерной активацией компенсаторных систем организма и, исходя из этого, осуществить оптимизацию интенсивной послеоперационной терапии.

Загружено с kubanesth.narod.ru kubanesth.narod.ru Схема АЛГОРИТМ ОПТИМИЗАЦИИ ИНТЕНСИВНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 1. Объективная оценка функционального состояния и стрессорной устойчивости больного до операции 2. Выбор премедикации в зависимости от функционального состояния больного 3. Выбор базисной модели и модификация анестезии в зависимости от предоперационного уровня стрессорной устойчивости, эффективности премедикации и вводного наркоза.

4. Прогнозирование гемодинамического профиля во время операции 5. Прогнозирование продленной ИВЛ 6. Выбор вида и стресс-протекторных компонентов анестезии с целью профилактики воспалительных и гнойно-септических осложнений БАЗИСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Коррекция: водно-солевых нарушений; белковых потерь, реологии и гемокоагуляции (гепарин) 2. Активация антиоксидантных систем 3. Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия 4. Обезболивание 5. Оксигенотерапия 6. Профилактика обострений сопутствующих заболеваний ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ГРУППЫ РИСКА 1. Активация антиноцицептивной системы (даларгин) 2. Снижение отрицательных эффектов гипоксии 3. Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин клексан) 4. Ингибиторы протеолиза и мембраностабилизаторы при выраженной активации фибринолиза Низкий уровень бодрствования Высокий уровень бодрствования 1. Стимуляция неспецифической 1. Увеличение объема инфузии резистентности 2. Седация и комплексная 2. Инотропная поддержка нейровегетативная блокада гемодинамики 3. Устранение сосудистого спазма 3. Респираторная поддержка 4. Профилактика и лечение вторичных 4. Лимфостимуляция воспалительных и гнойно-септических осложнений.

5. Профилактика ТЭЛА Загружено с kubanesth.narod.ru kubanesth.narod.ru Исследования проведены у 5218 больных, в возрасте от 19 до 70 лет, после длительных (от 3 до 18 и более часов) реконструктивных операций, составивших 80% от общего количества оперативных вмешательств.

Операции выполнены по поводу доброкачественных заболеваний пищевода, ЖКТ и панкреато-билиарной системы, опухолевого поражения желудка, печени, поджелудочной железы.

Средний возраст больных 55 лет, старше 50 лет – 64%. По шкале тяжести состояния APACHE – II исследуемые больные имели – от 12 до 15 баллов, по APACHE – III – от 49 до 54 баллов.

Методом омегаметрии больных разделили на две группы:

- I - группа, больные, с прогнозируемым гладким течением послеоперационного периода (42%); оперированы в условиях одного из модифицированных видов многокомпонентной общей анестезии, получали в раннем послеоперационном периоде комплекс базисной интенсивной терапии;

- II - группа, больные с прогнозируемым осложненным течением послеоперационного периода, составили 58 %. Пациенты с низкими негативными или позитивными значениями (-14 мВ и больше) фонового омега-потенциала объединены в 1-ю подгруппу (28%), а с высоконегативными (меньше –30 мВ) значениями фонового омегапотенциала – во 2-ю (30%).

Динамика п/о осложнений представлена в таблице Как видно из табл. 1 можно утверждать, что у больных 1-й подгруппы преобладали воспалительные и гнойно-септические осложнения, в то время как во 2-й подгруппе - гемодинамические.

Анализ динамики послеоперационных осложнений свидетельствует о снижении частоты развития неятрогенных послеоперационных осложнений (в основном воспалительных и гнойно-септических): с 7,2% в 1994 году до 2,8 % в 1998 (р<0,001). Снижение в 2,7 раза количества послеоперационных неятрогенных осложнений, произошло на фоне внедрения в практику Загружено с kubanesth.narod.ru kubanesth.narod.ru Таблица ДИНАМИКА НЕЯТРОГЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗА 1994-1998 ГОДЫ В РЦФХГ 1994 год 1995 год 1996 год 1997 год 1998 год Вид осложнения (n=930) (n=850) (n=1103) (n=1186) (n=1149) n % n % n % n % n % 1-я подгруппа (ОП от –14 до +10 мВ) Воспалительные и 45 4,8 26 3,06* 38 3,4* 29 2,4*• 20 1,74* гнойно-септические Гемодинамические 2 0,2 1 0,12 1 0,09 2 0,17 1 0,2-я подгруппа (ОП от –26 до –60 мВ) Воспалительные и 5 0,5 2 0,23 3 0,27 4 0,3 4 0,гнойно-септические Гемодинамические 16 1,72 10 1,17 14 1,26 10 0,84 7 0,ИТОГО 68 7,2 39 4,6* 56 5,0* 45 3,71 32 2,8 * Примечание: * - р<0,05- относительно группы больных 1994 года, • - р<0,05 – относительно предыдущего этап.

Воспалительные и гнойно-септические: нагноения послеоперационной раны, абсцессы, панкреатиты и панкреонекрозы, бронхиты, пневмонии, сепсис и т.д.

Гемодинамические: гипертонические кризы, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии сосудов, нарушения мозгового кровообращения, ишемия миокарда и т.п.

В 1994 г. – всем больным проводили традиционную (базисную) п/о интенсивную терапию.

В 1997 – 1998г – всем больным назначали оптимизированную п/о интенсивную терапию.

предлагаемого алгоритма оптимизации интенсивной терапии в п/о периоде.

Эти результаты значительно отличаются от опубликованных в современной литературе (гнойно-септические – 18%, бронхолегочные (воспалительные) – 8%, гемодинамические – 3%). При этом послеоперационная летальность в РЦФХГ уменьшилась с 3,98 % в 1994 году до 2,44 % (р<0,05) в 1998 году.

(В.И.Оноприев, И.Б.Заболотских, Ю.П.Малышев, В.М.Дурлештер,1999).

Внедрение алгоритма оптимизации интенсивной послеоперационной терапии только больным группы «риска» позволит снизить материальные затраты ЛПУ на лечение гастроэнтерологических больных.

Загружено с kubanesth.narod.ru kubanesth.narod.ru СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Заболотских И.Б. Физиологические основы различий функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии // Автореф. дисс. д.м.н. - СПб. - 1993. - 42 С.

2. Шапошников А.В. Послеоперационный период. - Ростов-на-Дону., 1993., 311с.

3. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Метод. рекомендации.-М., 1997.-с. 24. Илюхина В.А. Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике.//Кубанский научный медицинский вестник.1997.-№1-3.-с. 3-12.

5. Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. //Кубанский научный медицинский вестник.-1997.-№1-3.-с. 3-12.

6. Заболотских И.Б. Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии.// Кубанский научный медицинский вестник.-1997.-№1-3.-с. 26-29.

7. Заболотских И.Б., Власов Г.С., Малышев Ю.П., Филиппова Е.Г.

"Способ прогнозирования послеоперационных осложнений" (решение о выдаче патента от 13.08.99 по заявке № 9710026/14).

8. Заболотских И.Б., Клевко В.А, Антонян Н.А. Способ профилактики тромбогенных осложнений после длительных абдоминальных операций (заявка № 99113226, приоритетная справка от 18,06,99 г.).

9. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. Способ определения адекватности премедикации. - А.с. № 1731160, заявка № 4632973, приоритет изобр.

06.01.89, зарегис. в ГРИ СССР 08.01.92, 07.05.92. Бюл. № 10. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. "Способ премедикации" (решение о выдаче патента от 05.07.99 по заявке № 96118579/14).

11. Федоровский Н.М., Заболотских И.Б., Анисимов С.В., Антонян Н.А.

Способ профилактики тромбогенных осложнений (заявка № 99113229, приоритетная справка от 18.06.99 г.);

12. Оноприев В.И., Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Дурлештер В.М.

Динамика осложнений в раннем послеоперационном периоде у гастроэнтерологических больных в 1994-1998 годах: роль оптимизации анестезиологического обеспечения.//Вестник интенсивной терапии.-1999.-№ 5-6.-С.36-40.

13. Peterson T. Complication and death following anesthesia.//Departament of Anesthesiology, Herlev Hospital.-1994.-Jun.41 (3): 319-31.

Загружено с kubanesth.narod.ru kubanesth.narod.ru

Pages:     | 1 ||






















© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.