WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 ||

Есть только два базовых варианта построения системы здравоохранения:

— бюджетная медицина (кстати, успешно функционирующая в целом ряде развитых стран например в Канаде, Великобритании);

— обязательное всеобщее медицинское страхование (Германия, Франция, а теперь и США).

В первом случае медицинские услуги предоставляются за счет налогов общего покрытия (нет целевых платежей). Во втором взимаются страховые взносы. И то и другое дает искомые суммы по простой причине: все вышеназванные страны — экономические развитые, одним из их признаков являются высокие зарплаты, которые позволяют либо через налоги, либо через страховые взносы собирать приличные деньги на социальные расходы.

В России же ситуация немного другая:

— средняя зарплата в несколько раз ниже, чем в развитых странах;

— большая часть занятых получает совсем не большую оплату за свой труд — 10–15 тыс. руб. в месяц;

— 30% зарплат находится в «тени», т. е. с них не платятся ни налоги, ни страховые взносы.

Причины просты:

— архаичная структура экономики, когда, только имея отношение к добыче нефти и газа или работая в банковском секторе, можно получать сколько-нибудь приличные деньги. Ведь неслучайно российский средний класс — это в лучшем случае не более 20% населения;

— высокая степень недоверия к государству, в том числе к его способности честно тратить общественные деньги.

Поэтому, имея экономику вчерашнего дня и неэффективное государство, мы пытаемся осуществить столь сложный проект, как ОМС. Естественно, что главную задачу — поправить здоровье людей — он в принципе решить не может. Даже если мы будем иметь право, как предлагается в законопроекте, предъявлять свой страховой полис в любой точке страны, попытаться выбирать страховую компанию и врача и находиться в федеральной базе данных с нашей историей болезни, все равно возможности ОМС будут ограничены теми незначительными суммами, которые удастся собрать в виде страховых взносов, и незначительными дотациями бюджетов.

Так что же делать Какие основные принципы должны быть положены в основу развития здравоохранения Их всего восемь3:

Они сформулированы председателем Комитета политики здравоохранения Российской медицинской ассоциации профессором Ю. М. Комаровым.

В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ: МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИНСТИТУТЫ Е. Ш. Гонтмахер | К вопросу о реформе обязательного медицинского страхования… 1. В соответствии с Конституцией РФ медицинская помощь для пациентов (кроме частных клиник) должна быть бесплатной, поскольку граждане для этого выплачивают налоги. А в нынешних условиях и в случае принятия нового закона об ОМС получается, что одна и та же услуга может быть оплачена трижды: из налогов, страховых взносов и из кармана пациентов. Возникает следующий парадокс: несмотря на рост бюджетных расходов и продолжающееся увеличение объемов внебюджетных средств за счет интенсивного роста «формальных» платных услуг граждан, доступность и качество медицинской помощи непрерывно снижаются, что говорит о серьезных и глубинных проблемах, зависящих не только от размеров финансирования.

2. Значительный акцент в организации и ресурсах должен быть сделан на предупреждении и возможно раннем выявлении заболеваний (а не на высокотехнологичной помощи), когда они поддаются эффективному лечению и не приводят к хронизации и утяжелению патологии.

Во всем мире стараются не запускать заболевания с тем, чтобы затем не появлялась потребность в дорогостоящем лечении в центрах высоких медицинских технологий. Исходя из этого большая часть средств здравоохранения должна быть направлена на реализацию данного принципа, а в первичном звене должно быть сосредоточено не менее 50% всех врачей, ибо от того, как сработает первичное звено, полностью зависит эффективность всех остальных уровней медицинской помощи.

3. Преимущественное развитие должно получить сестринское дело, ибо медицинские сестры должны осуществлять весь объем повседневной работы (профилактические осмотры, первичный доврачебный прием пациентов, вызовы на дом, выполнение ряда медицинских манипуляций, реабилитация и медицинское выхаживание, осуществление административных функций и т. п.).

4. Введение системы отбора для будущих врачей, существенные изменения в характере их подготовки, кардинальное изменение системы лицензирования и аккредитации.

5. Особое внимание должно быть обращено на качество медицинской помощи, применение только доказанных и обоснованных медицинских технологий и стандартов ИСО серии 9000, развитие систем обеспечения качества и управления им, а также оценки качества путем сопоставления индикаторов результатов с соответствующими стандартами.

6. Необходимо прекратить превращение здравоохранения как социальной системы в рыночную отрасль со всеми атрибутами рынка (конкуренция, выгода, выбор, торг, товар, цена, прибыль, оплата за услугу и т. д.), медицинские учреждения приравнивать к торговым точкам, а взаимоотношения «пациент–врач» не превращать в отношения поставщика и потребителя, забывая о том, что пациентам оказывается медицинская помощь, а не медицинская услуга.

7. Развитие всех служб здравоохранения должно базироваться на обоснованно выделенных приоритетах, т. е. быть направлено на решение тех проблем, от которых общество несет наибольшие потери. В связи со сложившейся демографической ситуацией и с необходимостью восполнения населения здоровыми поколениями самый высокий приоритет как с медицинских, так и экономических позиций должен принадлежать службе материнства и детства.

В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ: МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИНСТИТУТЫ SPERO | №13 Осень—Зима 8. Необходимо рассматривать здравоохранение как систему, а не набор отдельных, не связанных между собой медицинских учреждений. Театры и кинотеатры могут существовать автономно, независимо друг от друга, но медицинские учреждения могут работать только в системе, поскольку ни одно из них не может в полном объеме оказать все виды медицинской помощи.

Предлагается следующая последовательность шагов по реализации этих принципов:

— разработка системы медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи;

— на этой базе расчет реальной потребности российского общества в услугах здравоохранения;

— вывод о том, что в стране остро не хватает современного медицинского оборудования и квалифицированных кадров;

— ликвидация системы ОМС как не оправдавшей себя в условиях нынешней России с передачей соответствующего страхового взноса на цели балансировки пенсионной системы;

— разработка не концепции или стратегии развития здравоохранения (в нашем узком понимании), а программы укрепления и развития здоровья нации, как это было сделано в ряде развитых стран. Эти программы носили не отраслевой, а общенациональный характер с участием многих министерств и ведомств. Тому примером могут служить 10-летние американские программы (Health promotion. Disease prevention. Objectives for the Nation, 1980–1990: Healthy people, 1990–2000:

Healthy people, 2000–2010), программы Великобритании (до 2010), Нидерландов и других стран. Это принципиально иной и абсолютно правильный подход к улучшению здоровья, не сводящий решение всех проблем здоровья только к мероприятиям медицинского характера;

— в рамках бюджетного финансирования формирование долгосрочной целевой программы по укреплению инфраструктуры системы здравоохранения;

— по мере реализации долгосрочной целевой программы увеличение степени реализации медико-экономических стандартов, причем делать это нужно публично, после широкого обсуждения;

— преобразование нынешних территориальных фондов ОМС в информационные центры, которые ведут федеральный реестр как индивидуальных историй болезни, так и персонифицированных расходов по потреблению услуг бесплатного здравоохранения;

— принятие комплекса стимулирующих мер по развитию дополнительного (добровольного) медицинского страхования (прежде всего льготное налогообложение и страховщиков, и потребителей услуг);

— стимулирование создания саморегулируемых медицинских организаций, как врачей, так и пациентов, с передачей им значительной части государственных полномочий по аттестации медицинских кадров и контролю качества оказанных услуг.

В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ: МОДЕРНИЗАЦИЯ И ИНСТИТУТЫ

Pages:     | 1 ||






















© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.