WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 |
Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов. Паразитозы.

Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2006 УДК ББК Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов. Паразитозы / / Составители Ф.И. Межазакис, Е.В. Соусова, Е.П. Гаврилова, Е.В. Тимофеева, И.Г. Техова, А.М. Герман, М.Г. Дарьина.

Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2006 –36.

Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, организаторов здравоохранения и других специалистов. Бюллетень содержит сведения о профилактике клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов. Освещает вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики протозойной кишечной инвазии – лямблиоза.

Без объявления © Коллектив авторов, 2006 © Оформление СПб МИАЦ, 2006 2 Введение Клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы - (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) - группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, передающихся иксодовыми клещами остаются актуальными для нашего города, несмотря на то, что эпидемиологическая ситуация в эпидемический сезон 2005 года была несколько менее напряженной по сравнению с предыдущим годом.

В 2005 году показатель заболеваемости клещевым энцефалитом жителей Санкт-Петербурга составил 0,69 на 100 тыс. населения (в 2004 году - 1,47 на 100 тыс.

населения). Из 32 заболевших в сезон 2005 года - 6 детей.

23 человека получили заражение на территории 9 районов Ленинградской области. На территории города заражения не было. За пределами Санкт-Петербурга и Ленинградской области заразилось 9 человек. В сезон 2005 года летальных исходов зарегистрировано не было.

Объем вакцинации населения города против клещевого энцефалита снизился на 18%.

В 2005 году показатель заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами составил 7,07 на 100 тыс.

населения (в 2004 - 7,7 на 100 тыс. населения). У больных зарегистрирована микст-инфекция (клещевой энцефалит + иксодовый клещевой боррелиоз).

В сезон 2005 года пострадало от укусов иксодовых клещей 7651 человек, в т.ч. 1256 детей. Серо- и химиопрофилактику получил 81% от числа пострадавших от укусов иксодовых клещей, обратившихся за медицинской помощью.

Из паразитозов заслуживает особое внимание такая широко распространенная среди населения инвазия, как лямблиоз. Показатель заболеваемости лямблиозом в Санкт-Петербурге в 2005г. составил 229,9 на 100 тыс.

населения, а заболеваемость детей до 14 лет - 1502,случая на 100 тыс.

Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевого энцефалита Клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит) - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы; она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду флавивирусов, входящему в семейство Флавивириде. В настоящее время насчитывается около 60 флавивирусов, многие из которых, наряду с вирусом КЭ, обладают патогенностью для человека. Вирус КЭ патогенен для ряда лабораторных и диких животных. Из сельскохозяйственных животных наиболее восприимчивы к вирусу КЭ козы, менее восприимчивы овцы и коровы и слабо восприимчивы лошади. Вирус КЭ длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим -60°C и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение убивает его через 2 минуты, а в горячем молоке при 60°C погибает через 20 минут.

Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита (КЭ) основана на обнаружении возбудителя в острой стадии болезни, на выявлении прироста титра специфических антител у реконвалесцентов, а также выделении вируса от кровососущих членистоногих и их прокормителей, отловленных в природных очагах инфекции.

Материалом для выделения вируса от больных служит кровь, плазма или сыворотка крови, а при аутопсии - мозг. Наиболее целесообразно выделять вирус из крови, взятой на первой неделе заболевания.

Кровь забирают из вены шприцем в объеме не менее мл в стерильную пробирку и делят на 2 части: одну - для выделения вируса (сразу же замораживают), другую, с целью получения сыворотки для серологических исследований, ставят на 1,5 часа в термостат или на сутки в холодильник при +4°C. После выдержки в термостате (холодильнике) кровь центрифугируют в течение 20 минут при 1500 об./мин. Сыворотку отсасывают в стерильный пенициллиновый флакон или другую емкость и хранят при +4°C или в замороженном состоянии до момента исследования. Если исследования проводят в течение 3-4 дней после получения сыворотки, замораживать ее не следует.

Для выделения вируса из мозга умерших больных лучше брать кусочки ствола и спинного мозга. Если взятый материал не представляется возможным подвергнуть в данный момент исследованию, то его сохраняют в замороженном состоянии или в 50процентном глицерине (pH 7,2-7,4) при температуре +4°C.

Отобранные кусочки органов и сгустки крови до начала исследований хранят при -20°C.



Иксодовых клещей доставляют в лабораторию в живом состоянии в специально смонтированных закрытых ватными пробками пробирках, обеспечивающих условия повышенной влажности и доступ воздуха.

На каждый флакон с отобранными пробами, направляемыми на исследование, наклеивают этикетку с подробным указанием данных о полученном материале и заполняют "Направление на анализ" с указанием номера пробы.

Собранный материал следует направлять в лаборатории Санкт-петербургских государственных учреждений здравоохранения: "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина"; "Детская инфекционная больница N 3"; "Детская инфекционная больница N имени Нила Федоровича Филатова"; клиники научноисследовательского института детских инфекций, где проводятся удаление присосавшихся клещей и оказание других видов медицинской помощи пострадавшим от укусов клещей, своевременная регистрация пострадавших от укусов клещей в филиалах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" и диагностика клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с использованием унифицированных серологических методов диагностики и целенаправленное лечение.

Кровь (октябрь-ноябрь) на наличие гуморального иммунитета у населения, проживающего в эндемичных по клещевому энцефалиту территориях города (Приморский, Выборгский, Красносельский районы), доставлять в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (ул. Оборонная, д. 35, лит. А, с 10 до 16 часов, т. 786-87-00).

В сопроводительном документе наряду с паспортными данными о каждом больном (фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, место жительства) следует указать, где именно имело место нападение клещей (район, деревня), а также дату начала заболевания и взятия материала.

Применяемые для идентификации вируса КЭ методы, можно разделить на: досерологические (физико-химические, электронная микроскопия, определение размеров вирусных частиц, типа нуклеиновой кислоты, наличие липопротеиновой оболочки и т.д.) и серологические - реакция связывания комплемента (РСК), реакция гемагглютинации (РГА) и торможения гемагглютинации (РТГА), реакция нейтрализации (РН), а также экспресс-методы: метод флюоресцирующих антител (МФА), иммуноферментный метод (ИФМ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), торможения непрямой гемагглютинации (РТГА).

Для лабораторной диагностики вируса КЭ можно использовать также реакцию диффузионной преципитации в агаре (РДПА), реакцию радиального гемолиза в геле, радиоиммунный метод и др.

Несерологические методы идентификации позволяют получить ориентировочные сведения об изучаемом вирусе, сделать последующие исследования целенаправленными. Однако окончательные результаты о принадлежности выделенного штамма к тому или иному вирусу можно получить только после проведения серологической идентификации.

Трудности, связанные с оценкой результатов диагностических исследований на КЭ При оценке результатов серологического исследования необходимо принимать во внимание следующее: срок обследования больного от начала заболевания, особенности клинического течения болезни, возможность наличия у больного специфического иммунитета, сформировавшегося в Таблица 1. Серологическая диагностика КЭ Серологические Появление Максимум Сроки Примечание реакции АТ Ат сохранения Ат Исследование РСК Комплемент- К 6 – 7 До 0,5 года парных сывосвязывающие недели роток. ЧетырехАт в конце кратное или 1-й недели более значительное нарастание титра Ат Сохраняются в РГА Антигемаг- К 5 – 6 6 – последующие глютинины недели месяцев года, постепенна 1-й неделе реконвано снижаясь в заболевания лесценции титрах Двухкратные РТГА - Сыворотки - разведения сысчитают воротки взаиположимодействуют с тельными, постоянной доесли они зой антигена – подавляют разведением, гемагглюсодержащим тинацию в АЕ Аг. Титром разведении сыворотки считают наивыс1:10 и шее разведение, выше которое вызывает задержку гемагглютинаци и с 8 АЕ Аг.

РН Вируснейтра- Через 4 – 5 Сохраняют- Применяется в тех случаях, лизующие Ат недель ся в крови когда резульна 2-й неделе переболевтаты других болезни щих в течеметодов ние вызывают нескольких сомнение лет процессе естественной или искусственной (вакцинация, введение специфического гаммаглобулина) иммунизации.

Случается, что у больных наблюдаются низкие титры или их полное отсутствие даже на 2-й неделе заболевания.

Это связано с замедленным формированием гуморального иммунитета, отмечающимся при тяжелых формах заболевания, двухволновом течении КЭ, при угнетении функций иммунной системы некоторыми лечебными препаратами, при введении гаммаглобулина с профилактической или лечебной целью, а также в случаях ослабления общего состояния организма предшествующими или хроническими заболеваниями.

Профилактика клещевого энцефалита В данной эпидемической ситуации, с учетом тяжести заболевания, особенно актуальным становится вопрос о предотвращении клещевого энцефалита. Вакцинация – наиболее эффективный способ профилактики. Стоимость вакцинации в сотни раз меньше стоимости лечения. На Российском рынке представлены следующие противоклещевые вакцины «ЭнцеВир» (прво ФГУП «НПО «Микроген»), Сухая вакцина клещевого энцефалита (пр-во ИПВЭ им. М.П. Чумакова), «ФСМЕ ИММУН» (пр-во Бакстер, Австрия), «Энцепур» (пр-во Кайрон Беринг, Германия).

Расшифровка генома вируса КЭ показала, что три основных антигенных субтипа вируса КЭ (Дальневосточный, Сибирский и Европейский) соответствуют трем генотипам вируса. Различия между этими вирусными генотипами настолько велики, что сопоставимы с различиями между некоторыми вирусами (10).





Некоторые авторы полагают, что вакцины и диагностикумы, приготовленные из штаммов, относящихся к определенным генотипам, могут быть недостаточно эффективными в районах преимущественного распространения других генотипов вируса (15).

Таблица 2.Сравнительная характеристика вакцин Вакцинация Срок Вакцина Штамм Состав детей Форма выпуска годности ЭнцеВир Штамм Не содержит с 3 лет Готовая жидкая 2 года «205», антибиотиков, форма, по одной дозе защищает от консервантов, в ампулах всех формальдегида Российских субтипов вируса Вакцина Штамм Содержит с 3 лет Лиофилизированная 3 года клещевого «Софьин» канамицин вакцина, требует энцефалита времени и сухая трудозатрат на предварительное разведение ФСМЕ- Штамм Содержит с 1 года Форма шприц 1,5 года ИММУН Neuderfl гентамицин, тюбиков удобна для Инжект неомицин, применения, но формальдегид значительно повышает цену Энцепур Штамм «К -«-«- с 1 года -«-«- 1,5 года 23» Таблица 3 Схема вакцинации против КЭ вакцинация Схема 1 прививка 2 прививка 3 прививка вакцинации ревакцинация плановая в выбранный через 5-7 через 12 через 3 года день месяцев месяцев ускоренная в выбранный через 1-2 через 12 через 3 года день месяца месяцев Вакцинация должна закончиться за 2 недели до начала эпидемического сезона. Однократная прививочная доза составляет 0,5 мл вакцины для всех возрастных групп.

Эпидемиология, диагностика и профилактика клещевых боррелиозов Возбудители клещевых боррелиозов (болезни Лайма) относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Доказана патогенность геновидов: B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii и B.afzelii.

Все эти геновиды имеют распространение на территории России (преимущественно B.garinii и B.afzelii).

Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к группе природноочаговых зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей.

Случаи заболевания регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители ЛБ циркулируют между клещами и дикими животными. Установлена трансфазовая передача боррелий у большинства переносчиков, реже наблюдается трансовариальная передача. Прокормителями клещей в природных очагах ЛБ выступают более 200 видов диких позвоночных, из них около 130 — мелкие млекопитающие и 100 видов птиц.

Основное эпидемическое значение на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и I.ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи I.persulcatus, а в западных регионах - I.ricinus.

Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может составлять от 10 до 70% и более.

Общность переносчиков для клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита обуславливает возникновение случаев смешанной инфекции, которая может достигать 15%. От 7-9% до 24-50% клещей в эндемичном очаге могут быть инфицированы одновременно двумя или тремя разными боррелиями.

Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е.

при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека.

Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки.

Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин.

Природные очаги иксодовых клещевых боррелиозов приурочены преимущественно к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса. В Российской Федерации эта инфекция имеет широкое распространение (от Балтийского побережья до берегов Тихого океана).

Показатель заболеваемости клещевыми боррелиозами в нашем городе в 2005г. составил 7,0 на тыс. населения, 64,8% заболевших получили заражение на территории Ленинградской области, 3,2% - на территории пригородных районов Санкт-Петербурга (Пушкинский, Курортный, Приморский, Выборгский районы), остальные 32% - на других территориях.

Обязательная регистрация этой инфекции (под названием "клещевой боррелиоз") началась с 1992г.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.