WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 |
Санкт-Петербургский Медицинский информационно-аналитический центр Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина Туберкулез:

эпидемиология и профилактика Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2003 1 Туберкулез – одна из актуальных проблем международного здравоохранения. Третья часть мировой человеческой популяции инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно в мире заболевает 8-10 млн. человек (около 60% приходится на развивающиеся страны) и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции (женщины составляют 1 млн). По мнению экспертов ВОЗ, если ситуация не изменится, то в течение ближайших 30 лет туберкулёзом заболеют не менее 90 млн.

человек и 30 млн. умрут от этого заболевания. Весьма вероятно, что около 50 млн. людей могут быть инфицированы микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам. Туберкулёз - главная инфекция, от которой погибают ВИЧ-инфицированные люди.

Во второй половине 80-х годов XX столетия создалось впечатление, что профессия фтизиатра со дня на день канет в Лету и армии борцов с чахоткой придётся искать новую профессию.

Именно тогда многие сменили вывеску "кафедра туберкулёза" на "фтизиопульмонология". Однако с начала 90-х годов в России и в других странах мира, туберкулёз вновь стал проблемой. Обширные и скоротечные процессы в лёгких, а также поражения костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, стали встречаться всё чаще. (7,9) Немного истории. Заболевание это известно с глубокой древности. Lehmann и Mollisson установили наличие спондилита у человека, жившего до времен палеолита. Об этом также свидетельствуют исследования Bartels, который в 1905 г. при раскопках около Гайдельберга обнаружил в скелете человека признаки спондилита. Эта находка относилась к каменному веку. В источниках «Веди» (III тысячелетие до н.э.) также содержатся некоторые сведения о туберкулезном процессе. В вавилонских законах Хаммураби (начало II тысячелетия до н.э.) Сообщалось о праве на развод с женщиной, больной туберкулезом, а в древней Индии (законы Ману) запрещалось жениться на женщине, больной туберкулезом. Сведения об этом заболевании имеются также и в древних китайских рукописях (IV в. до н.э.). Классические описания лёгочного туберкулёза были сделаны такими античными авторами, как Аретэй Каппадокийский, Гиппократ и др. Абу Али Ибн Сина перечислил основные клинические проявления туберкулёза - кашель, выделение мокроты, кровохарканье, истощение, - но считал его наследственным заболеванием. Первым прямо указал на инфекционную природу туберкулёза Джироламо Фракасторо. Доклад "Этиология туберкулёза", сделанный немецким бактериологом Робертом Кохом на заседании Берлинского физиологического общества 24 марта 1882 г. позволил всему миру узнать о возбудителе этого заболевания. В 100-летнюю годовщину этого открытия ВОЗ и Международный Союз борьбы с туберкулёзом и заболеваниями лёгких (IUATLD) спонсировали проведение первого Всемирного дня борьбы с туберкулёзом (World ТВ Day) для привлечения внимания общественности к этому заболеванию. В 1998 г. этот день отмечали как официальное событие в рамках ООН. (6,7) Ситуация в России и Санкт-Петербурге. «Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 увеличилась к году более, чем в два раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. Особенно тяжелая ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях. В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных. (Из приказа МЗ РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109 от 21.03.2003 г.»). С 1976 до 1991 г. в России количество случаев туберкулёза уменьшалось в среднем на 2,5% в год, низшей точкой была величина 34 на 100 тыс. населения. Контроль над туберкулёзом в эти годы определялся тотальным флюорографическим обследованием лиц старше 15 лет, детей вакцинировали и ревакцинировали БЦЖ. До последнего времени система здравоохранения в России боролась за сохранение этих методов, несмотря на то, что средств на них почти не было, а в мире уже была доказана жизнеспособность стратегии DOTS (от Directly Observed Treatment Short-course - контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии). В России в первой половине 90-х годов отмечен значительный рост заболеваемости детей туберкулезом (в 1992 г. - 9,3, в 2000 г. - 17,8 на 100 тыс.

населения). Показатели летальности также возросли. За 1991-97 гг.

заболеваемость туберкулёзом в России выросла на 117,4%, достигнув 73,9 на 100 тыс. населения, что соответствует 1970г.

Смертность в 1996г. достигла уровня 1977г. - 17,0 на 100 тыс., а в 1997 г. составила 16,7 на 100 тыс. Крайне неблагоприятной тенденцией является повышение заболеваемости лиц, контактировавших с больными туберкулезом (в 1992 г. - 478,0, в 2000 г. - 531,3 на 100 тыс.). (6) На рубеже веков, в 2000 году, официальный показатель заболеваемости был равен 90,7, а показатель смертности - 20,4 на 100 тыс. населения. В этом году в России проживали больных активными формами туберкулеза, из которых человек выделяли туберкулезные микобактерии. По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только эти люди являются больными туберкулезом. При таком подходе, ситуация с туберкулезом в России напряженная, но не критическая. На Россию приходится 0,7% больных и 0,9% умерших от туберкулеза в мире.



Таким образом, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза медленно снижались до начала 90-х годов и значительно изменились в худшую сторону в последнее десятилетие. Главными причинами такого ухудшения были глубокий экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, увеличение преступности, снижение жизненного уровня населения, лишение людей социальных гарантий, ухудшение экологической обстановки. Крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий с острым дефицитом лекарственных препаратов и нарушение вертикали управления усугубили ситуацию.

Начало нового этапа борьбы с туберкулезом положила Федеральная программа на 1998 – 2004 гг. Поэтому фактически новый этап борьбы с туберкулезом совпадает с началом ХХI века – временем улучшения социально – экономической ситуации в стране. 28 февраля 2001 г. Президентом России подписан Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза в стране. В плане реализации этого закона 25 декабря 2001 г. Правительством изданы постановления о порядке и сроках медицинских осмотров населения для выявления туберкулеза, о порядке диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также о порядке ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза.

МЗ РФ издан Приказ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109 от 21.03.2003 г.

Многолетняя динамика заболеваемости впервые установленным активным туберкулезом (все формы) в Российской Федерации за 1985-2001 годы (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика заболеваемости впервые установленным активным туберкулезом органов дыхания в Российской Федерации за 1985-2001 годы (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика численности больных активным туберкулезом, находящихся под диспансерном наблюдением в Российской Федерации в 1985-2001 годах (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика смертности населения от туберкулеза в Российской Федерации в 1985-2001 годах (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Структура заболеваемости активными формами внелегочного туберкулеза у мужчин в Российской Федерации (1999-2001 гг) (на 100 000) 1,0,0, 0,0,мозговых оболочек костей и суставов мочеполовых периферических глаз других органов органов лимфоузлов Структура заболеваемости активными формами внелегочного туберкулеза у женщин в Российской Федерации (1999-2001 гг) (на 100 000) 1,1,1,1,0,0,0,0,мозговых оболочек костей и суставов мочеполовых периферических глаз других органов органов лимфоузлов Структура заболеваемости детей активными формами туберкулеза в Российской Федерации по полу (1999-2001 гг) (на 100 000) мальчики девочки 18,17,16,1999 2000 Многолетняя динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (все локализации) в Санкт-Петербурге (1993-2002 гг) мужчины женщины 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 абсолютное число случаев Многолетняя динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания в Санкт-Петербурге (1993-2002 гг) мужчины женщины 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 абсолютное число случаев Многолетняя динамика показателей первичной заболеваемости активным туберкулезом в РФ и Санкт-Петербурге (на 100 000) РФ СПб 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика показателей смертности от туберкулеза в РФ и Санкт-Петербурге (на 100 000) РФ СПб 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика показателей первичной заболеваемости активным туберкулезом детского населения (0-14 лет) в Санкт-Петербурге (на 100 000) Мальчики девочки 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Структура первичной заболеваемости различными формами активного туберкулеза в Санкт-Петербурге (2002 год) лимф.узлов 1% глаз мочеполов.сист.

костей, суставов 1% 2% 1% др.органов 0,1% мозгов.оболочек, ЦНС 0,1% туберкулез органов дыхания 94,8% Возрастная структура превичной заболеваемости активным тубрекулезом в Санкт-Петербурге в 2002 году 3-6 лет 7-14 лет 65 и старше 2% 3% 0-2 года 15-17 лет 55-64 года 6% 1% 1% 9% 18-24 года 14% 45-54 года 20% 25-34 года 22% 35-44 года 22% За период с 1991 по 2001 год смертность от туберкулеза в Санкт-Петербурге выросла в 1,7 раза и сместилась преимущественно в средние возрастные группы. В отличие от года, в 2001 году до 20 летнего возраста случаи смерти от туберкулеза не регистровались. Самый высокий рост показателя смертности (в 5,9 раза) отмечен в возрастной группе 20-24 года, а самый высокий уровень в 2001 году зафиксирован в возрастной группе 50-54 года (34,4 на 100 000 населения). В Санкт-Петербурге показатель смертности от туберкулеза занимал 71 место среди всех субъектов РФ и был на 33% ниже среднего по России и на 20,7% ниже среднего по Северо-Западному ФО. (3) Показатель первичной заболеваемости активным туберкулезом в Санкт-Петербурге в 2002 году составил 44,2 на тыс. населения, за период с 1996 по 2002 годы отмечено снижение этого показателя на 7,2%. Показатели первичной заболеваемости активным туберкулезом в женской популяции значительно ниже, чем в мужской. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста – 18-года (78,3% в 2002 году). В структуре первичной заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди взрослого населения доминирует туберкулез органов дыхания. (2) О возбудителе. Туберкулёз (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок.





Возможность Патогенность передачи от Вид Резервуар Основные поражения для человека человека человеку M. Туберкулез легких и Человек +++ Да tuberculosis др. органов Туберкулез легких и M. bovis Животные +++ Редко др. органов Туберкулезоподобные М. kansasii ООС + Очень редко состояния M.

ООС + Лимфадениты Нет scrofulaceum М. avium- ООС, Туберкулезоподобные + Нет intracellulare птицы состояния при СПИДе M. fortuitum ООС + Кожные абсцессы Нет Вода, М. tаripit +- Кожные гранулемы Нет рыбы M. uclerans ООС +- Кожные язвы Нет М. leprae Человек +++ Лепра Да ООС - объекты окружающей среды В отличие от других микробов, микобактерия очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время она погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.

Прямые солнечные лучи убивают М. tuberculosis в течение 5 мин.

Растворяет мокроту и быстро убивает в ней микобактерии 1% р-р гипохлорита натрия, тогда как в 5% растворе фенола этот возбудитель сохраняет жизнеспособность несколько часов. При 60С микобактерии выживают в течение 20 мин, при 70С - 5 мин.

Гибнут микобактерии туберкулеза через 12 часов при температуре 50° С. Добавление белков значительно повышает их устойчивость.

Так, микобактерии в молоке выдерживают температуру 55° С в течение 4 часов, 60° С - 1 час, 70° С - 30 минут, 90-95° С - 3-минут. Весьма устойчив возбудитель туберкулеза к воздействию низких температур. Особенно возрастает устойчивость микобактерий туберкулеза в высохшей мокроте. Для обеззараживания жидкой мокроты необходимо ее кипятить в течение 5 минут, а в высушеной мокроте микобактерии туберкулеза погибают при нагревании до 100° С через 45 минут. В тонком слое жидкой мокроты под воздействием ультрафиолетовых лучей микобактерии туберкулеза погибают через 2-3 минуты, а в высохшей мокроте и в темноте они могут сохранять жизнеспособность около 4 месяцев. Микобактерии туберкулеза являются весьма устойчивыми к воздействию на них различных дезинфицирующих средств. Так, двойное количество 5 % раствора хлорамина убивает туберкулезные бактерии в мокроте через часов, раствор сулемы 1: 1000 стерилизует мокроту только через сутки, равные объем 5 % раствора карболовой кислоты убивает туберкулезные бактерии в мокроте через сутки, а 10 % раствор лизола и пары формалина - через 12 часов. В весьма малых разведениях останавливают рост культуры микобактерий следующие препараты: соли золота, серебра, селена и висмута, мышьяковистокислый натр, хлористый никель и барий.

Противоэпидемические мероприятия. При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень мероприятий входит: регистрация больного в городском и районых ПТД и ЦГСЭН, перевод больного в туберкулезный стационар (лиц из психоневрологических учреждений переводят в специализированный стационар), назначение и проведение дезинфекции в очаге, определение круга контактных лиц для первичного обследования, проведение им превентивной терапии, наблюдение за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основному месту жительства. В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев заболеваний туберкулезом требуется комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материалы на МБТ. (Приложение №12 к Приказу МЗ РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109 от 21.03.03, п.4.2., 4.4.) Источник инфекции и пути передачи. Риск распространения туберкулёза зависит как от его формы, так и от условий жизни больного и его окружения. Место пребывания больного открытой формой туберкулёза (выделяющего М. tuberculosis) вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулёзной инфекции. Критерии эпидемиологической опасности очага туберкулёзной инфекции - массивность и постоянство бактериовыделения, жилищно-бытовые условия, общая и санитарная культура людей.

Pages:     || 2 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.