WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 |
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина Гепатиты В и С эпидемиология и профилактика Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2003 1 Краткая характеристика эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С в мире, России и СанктПетербурге.

По экспертным оценкам, треть населения земного шара встречалась с вирусным гепатитом В (ВГВ). Около 300-350 миллионов человек являются бессимптомными носителями этого вируса. Это эндемичная, распространенная по всему миру, за исключением изолированных популяций, вирусная инфекция с очень высоким уровнем вирусоносительства (до 20%), особенно в Южной и ЮгоВосточной Азии. Заболеваемость острым гепатитом В составляет 1:100 000 населения в Северо-Западной Европе, 6:100 000 в ЮгоЗападной Европе, 22:100 000 в Центральной Европе и 92:100 000 в Восточной Европе, хотя истинный масштаб заболеваемости, вероятно, в несколько раз (до 6 раз) больше. Каждый год в Европе регистрируется до одного миллиона острых случаев ВГВ и 90 000 вновь выявленных случаев хронического ВГ. Хроническое носительство вируса имеет место у 5% населения в Южной Европе, 0,01-0,5% в Северной Европе и гораздо большая распространенность наблюдается в группах риска. Вирусный гепатит С эндемичен во всем мире и имеет высокое распространение в Южной, Восточной Азии и Восточной Европе (1).

Эпидемическая ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами В и С (ВГС) в Российской Федерации расценивается на сегодняшний день как неблагополучная. На состоявшихся в Государственной Думе 13.01.01 специальных парламентских слушаниях, посвященных обсуждению проблемы вирусных гепатитов в стране, было подчеркнуто, что заболеваемость этими инфекциями приобрела катастрофический характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. В последние годы имел место значительный рост показателей заболеваемости гепатитами В и С.

Официально регистрируемая заболеваемость вирусным гепатитом В в Российской Федерации за прошедшее десятилетие выросла более, чем в 2 раза, достигнув показателя в 2000 году 42,1 на 000 населения, в 2001 – 35,25, в 2002 - 19,78. В некоторых регионах и городах России этот показатель превысил 200 на 100 000 (1, 7). В 1999-2000 годах показатели заболеваемости ВГВ выросли в 2,5 раза по сравнению с 1991-1992 годах. В 2001 году заболеваемость уменьшилась на 16,7%, но осталась больше показателей тех лет в раза. Рост заболеваемости ВГС был еще более резким – с 3,2 на 100000 населения в 1994 году (первом году официальной регистрации этой инфекции) до 21,1 на 100 000 в 2000 и 16,7 на 000 в 2001 году. Это только видимая часть «айсберга», т.к.

большинство случаев острого гепатита В и С протекает без ярких клинических симптомов (желтухи) и не попадает в поле зрения врачей. По данным И.Л. Шаханиной и О.И. Радуто (2002), экономические потери от острых случаев ВГВ и ВГС составили в 2000 году почти 5 млрд рублей.

В период с 1996 по 2002 годы в Санкт-Петербурге наблюдался подъем заболеваемости вирусными гепатитами (17). Сегодняшняя эпидемическая ситуация заболеваемости вирусными гепатитами В и С в Санкт-Петербурге характеризуется снижением показателей заболеваемости за последние 2 года. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 2002 году по сравнению с 2001 годом в раза, показатель составил 25,2 на 100 тыс. населения, но данный уровень на 27,4% превышает аналогичный среднероссийский показатель. Заболеваемость гепатитами С, несмотря на снижение в 2002 году в 2,9 раза, превышает показатель по Российской Федерации в 3 раза (22,1 на 100 000 в Санкт-Петербурге и 7,16 на 100 000 в РФ). Смертность от вирусных гепатитов в СанктПетербурге в период с 1991 по 2002 год возросла в 5,5 раза (18).

По данным Информационного бюллетеня о состоянии инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге за 2001 – годы, подготовленного ЦГСЭН в Санкт-Петербурге (11), анализ заболеваемости и организации профилактических мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С за 2002 год в городе выявил ряд существенных проблем в организации профилактических мероприятий по отношению к вирусным гепатитам в лечебно – профилактических учреждениях города. Так, в большинстве стационаров отмечались случаи несвоевременного обследования контингентов риска на маркеры вирусов гепатитов В и С и несвоевременная их регистрация; полнота обследования, особенно на маркер гепатита С, остается недостаточной; выявлены факты незарегистрированных случаев «носительства» маркеров вирусных гепатитов В и С у отстраненных от донорства лиц во Фрунзенском, Колпинском районах и городе Кронштадте и т.д.; имели место случаи несоблюдение сроков наблюдения и лабораторного обследования детей, родившихся от матерей - источников вирусов гепатитов В и С.

По данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов, совокупная заболеваемость острыми и хроническими формами вирусных гепатитов В и С, а также носительство HbsAg и антиHCV среди медицинских работников в 2002 году в сумме составило: в городском наркологическом диспансере со стационаром – 27,2 (на 1000 работающих сотрудников) в кожно-венерологических – 18,(на 1000 работающих сотрудников), многопрофильных стационарах – 13,9 (на 1000 работающих сотрудников), в туберкулезных – 8,5 (на 1000 работающих сотрудников), в стационарах психиатрического профиля – 4,5 (на 1000 работающих сотрудников). В тоже время, охват прививками медицинского персонала (от подлежащего контингента) составляет в 2002 году в туберкулезных больницах – 53%, в стационарах кожновенерологического профиля – 52%, психиатрического профиля - 48%, в городском наркологическом диспансере со стационаром – 60%, в многопрофильных больницах – 53,4%.



Многолетняя динамика заболеваемости острыми гепатитами В и С в Российской Федерации (данные Федерального Центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ) 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 гепатит В гепатитС на 100 Заболеваемость острым гепатитом В в различных районах Санкт-Петербурга 70 2001 Заболеваемость острым гепатитом В детского населения в различных районах Санкт-Петербурга на 100 на 100 Заболеваемость острым гепатитом С в различных районах Санкт-Петербурга на 100 Заболеваемость острым гепатитом С детского населения в различных районах Санкт-Петербурга на 100 Структура заболеваемости вирусными гепатитами медицинского персонала (взрослой сети) по профилям стационаров (Санкт-Петербург 2002 год) многопрофильные 19% городской наркологический диспансер 38% туберкулезные 12% психиатрические 6% кожно-венерологические 25% Распределение частоты совокупной заболеваемости хроническими и острыми формами ВГВ и ВГС и носительства HBsAg и антиHCV среди медицинских работников в стационарах СанктПетербурга различного профиля в 2002 году (на 1000 работающих) психитарический профиль туберкулезный профиль многопрофильные стационары кожно-венерологический профиль наркологический диспансер со стационаром 0 5 10 15 20 25 Динамика частоты заносов острого вирусного гепатита В в стационары различного профиля Санкт-Петербурга 3,2,на 1000 пациентов 1,0,1998 1999 2000 2001 Динамика частоты заносов острого вирусного гепатита С в стационары различного профиля Санкт-Петербурга 1998 1999 2000 2001 на 1000 пациентов Дифференциация случаев заносов и внутрибольничных инфекций остается по-прежнему сложным вопросом и требует отработки надежных критериев.

Что известно об этиологии вирусных гепатитов В и С к настоящему времени.

ВИРУС ГЕПАТИТА В, ВГВ (Hepatitis В virus, HBV) - возбудитель гепатита В, основной представитель семейства гепаднавирусов.

ВГВ (частица Дейна) - сферическая частица диаметром 42 нм, состоит из ядра - нуклеоида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка - HBcAg входит HBeAg. Внешняя оболочка (толщиной 7 нм) образована поверхностным антигеном вируса гепатита В - HBsAg. В середине вируса находится ДНК из двух нитей, одна из которых представляет замкнутое кольцо, а второе - неполное кольцо, имеющее разрыв, составляющий от 15 до процентов. Вирус имеет две оболочки - внутреннюю, состоящую из так называемого коркового антигена - HbC, и наружную, состоящую из белковых молекул, ответственных за адсорбцию вируса на гепатоциты. Вирус гепатита В во многом уникален. Его геном представлен двуцепочечной кольцевой молекулой ДНК — наименьшей из всех ныне идентифицированных ДНК у ДНКсодержащих вирусов. ДНК ВГВ состоит приблизительно из нуклеотидов, с колебаниями от 3182 до 3221 в различных изолятах вируса. Открытые рамки считывания определенных генов частично перекрывают друг друга, что обеспечивает высокую информационную емкость генома ВГВ. Одним из уникальных свойств вируса гепатита В является его взаимосвязь с развитием первичного рака печени. В настоящее время можно считать доказанной роль этого вируса в развитии опухоли. ВГВ может быть обнаружен в сыворотках крови и цитоплазме гепатоцитов больных острым и хроническим гепатитом, а также у носителей вируса.

Концентрация вирусных частиц в сыворотках крови с наличием HbsAg колеблется от 1010 частиц в 1 мл до количеств, которые невозможно определить с помощью электронной микроскопии.

Одним из основных свойств вируса, обеспечивающих его широкое распространение – является его инфекционность. Для заражения вирусом гепатита В достаточно от 10 до 100 частиц вируса, некоторые сыворотки оказываются инфекционными даже в разведении 10-7 – 10-8. Считается, что вирус гепатита В в 100 раз более инфекционен, чем гепатита С. Инфекционность вируса длительно сохраняется: в сыворотке крови при температуре +30-градуса С в течение 6 месяцев, при –200 С до 15 лет, после прогревания до +600 С – 4 часа, при +980С – в течение 1 минуты сохраняется частично, а через 20 минут разрушается полностью, при обработке сухим жаром (+1600С) разрушается в течение одного часа. Вирус чувствителен к эфиру и неионным детергентам.

ВИРУС ГЕПАТИТА С, ВГС (Hepatitis С Virus, HCV) - возбудитель гепатита С. Ранее обозначали как вирус, вызывающий гепатит “ниА, ни-В”, передающийся парентерально, или агентом, который вызывает гепатит с формированием тубулярных структур в цитоплазме гепатоцитов. ВГС был идентифицирован группой американских исследователей под руководством М. Хоутона в году путем клонирования генома и установления его принадлежности к самостоятельному вирусному агенту, ассоциированному с посттрансфузионным гепатитом “ни-А, ни-В”.





Несмотря на то, что до сих пор не удается получить ВГС в количествах, позволяющих провести его исчерпывающее электронно-микроскопическое и вирусологическое изучение, определены характеристики вируса гепатита С: диаметр вириона— 50 нм (по данным различных исследователей от 30 до 60 нм); ВГС инактивируется при температуре +60° С - в течение 30 минут, а при 100° С — за 2 минуты. Геном ВГС представлен однонитевой линейной молекулой РНК положительной полярности протяженностью около 9400 нуклеотидов. Результаты клонирования и полного секвинирования РНК ВГС, а также физико-химические характеристики вируса позволили отнести ВГС к семейству Флавивирусов, выделив в отдельный род Гепацивирусов. Сравнительный анализ РНК ВГС с геномами других вирусов, входящих в данное семейство, выявил сходство с фрагментами геномов вирусов Денге второго типа и вируса пятнистости гвоздики (группа кариновирусов). Кроме того, зарегистрированы так называемые “локальные” гомологии (не более 16 нуклеотидов в регионе) с пестивирусами (вирус холеры свиней и вирус бычьей диареи). Наличие гомологии РНК ВГС и с геномами вирусов растений позволило предположить, что ВГС занимает промежуточное положение в эволюции вирусов между вирусами животных и растений.

По сравнению с вирусом гепатита В и ВИЧ, ВГС имеет более короткий период времени полужизни частицы вируса и более высокий уровень продукции. Эти показатели для вируса гепатита С составляют — около 3-х часов и 1,1 х 1012 синтезированных вирионов в день, а для ВГВ и ВИЧ соответственно 24 и более часов и 1011 и >1010 вирионов в день. Анализ последовательностей РНК многочисленных изолятов ВГС, полученных в различных регионах мира, выявил существование основных групп вируса, обозначаемых типами или генотипами (с гомологией нуклеотидных последовательностей в РНК ВГС между ними менее 72%).

Идентифицировано, как минимум, шесть основных генотипов вируса гепатита С, обозначаемых римскими цифрами от I до VI (по X. Окомото), или арабскими цифрами от 1 до 6 (по П. Симоне).

Кроме того, исследования изолятов ВГС, полученных в ЮгоВосточной Азии, позволили дополнительно выявить 5 генотипов (7—11). Сравнительный анализ гомологии РНК ВГС различных генотипов установил наличие более 100 субтипов (уровень гомологии между различными субтипами внутри генотипа - 7286%). Кроме того, наличие различий в последовательностях в 114% определяет существование множественных вариантов вируса или квазивидов вируса. Анализ последовательностей РНК многочисленных изолятов ВГС, полученных в различных регионах мира, выявил существование основных групп вируса, обозначаемых типами или генотипами (с гомологией нуклеотидных последовательностей в РНК ВГС между ними менее 72%). Кроме того, наличие различий в последовательностях в 114% определяет существование множественных вариантов вируса или квазивидов вируса. При генотипировании ВГС, проведенном в различных регионах мира, установлено, что наибольшее распространение имеют генотипы Ia, Ib, 2a, 2b и За. Они доминируют в Европе, Северной Америке, Азии и Океании. В России доминирует генотип Ib, составляя в различных регионах Северной Евразии - 64,7%, на Дальнем Востоке - 80-83%, а в Центрально-Черноземном и Волго-Вятском регионах России - 5056%. Генотип Ia наиболее часто типирован в Центральном, СевероЗападном, Волго-Вятском регионах — 11,2— 21,9%, в то время как на территории Восточной Сибири, Центрально-Черноземном районе и Урале его удается выявить крайне редко (до 5%).

Генотипы 3а, 2а и 2b среди лиц с наличием ВГС в России также относят к редко выявляемым (3а - 18,9%, 2а и 2b - 4,7-0,5%).

Генотипирование ВГС имеет большое значение в определении стратегии интерферонотерапии хронического гепатита С и в эпидемиологических исследованиях. Считается, что больные, инфицированные ВГС генотипа 1b, имеют более тяжелое течение инфекции и хуже отвечают на лечение препаратами интерферона.

Применение генотипирования ВГС при изучении распространения гепатита С в различных группах населения продемонстрировало некоторые различия в частоте выявления того или иного генотипа в зависимости от пути инфицирования. Так например, в Европейских странах генотип 1а и 3а ассоциируется с заражением, произошедшим при внутривенном введении наркотиков, а 1b при переливании контаминированной ВГС крови или плазмы. В Италии установлено, что среди пациентов с ВИЧ-инфекцией чаще выявляется 1а генотип. Распространение того или иного генотипа ВГС связано с миграцией населения.

Каковы особенности патогенеза гепатитов В и С Гепатит В.

Вначале вирус проникает в организм и попадает в кровь: или путем прямого попадания - посредством заноса вируса через иглу шприца, с переливаемой кровью и др., или половым путем.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.