WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |
Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Городской организационно-методический отдел по стоматологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2004 УДК ББК Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии.

– СПб, 2004. - 25с.

Информационный бюллетень содержит сведения о современном состоянии проблемы профилактики и выявления внутрибольничных инфекций в ЛПУ стоматологического профиля и возможных путях улучшения деятельности в этом направлении.

Без объявления © Коллектив авторов, 2004 © Оформление СПб МИАЦ, 2004 2 Введение.

Интенсификация научно-технического прогресса в стоматологии и появление новых форм оказания стоматологической помощи населению требует разработки и внедрения научно обоснованных мероприятий и совершенствование форм организации работы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских учреждениях как поликлинического, так и стационарного профиля.

Увеличение количества стоматологических учреждений поликлинического профиля и связанное с этим большое количество медицинского персонала и больных обусловливает увеличение частоты контактов между ними, возможность микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей оборудования, инструментария и рук персонала. В условиях амбулаторно-поликлинического приема стоматологических пациентов, когда непрерывно идет большой поток больных, возникают две проблемы:

риск перекрестного инфицирования пациентов, риск профессионального заражения медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь.

Проблему распространения инфекций в стоматологии нельзя рассматривать в отрыве от общей эпидемиологической ситуации в стране. Наблюдающийся в России рост заболеваемости гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией и т.д. среди населения, повышает риск внутриамбулаторного и внутрибольничного инфицирования пациентов и профессионального заражения медработников. Поэтому в стоматологических учреждениях особое значение имеет профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) на всех этапах оказания медицинской помощи.

Недооценка важности профилактических мер в вопросах охраны собственного здоровья – одна из необъяснимых черт российской ментальности. Только в последнем десятилетии стоматологи все больше осознают необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациентов к персоналу и предупреждение распространения инфекции в самом стоматологическом учреждении.

В настоящее время назрела необходимость разработки программы инфекционного контроля в стоматологии, включающей систему эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций на всех этапах лечения пациентов.

Комплексный подход к проблеме внутрибольничных инфекций в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, включает клинический, иммунологический, эпидемиологический, микробиологический и гигиенический аспекты и позволяет своевременно выявить факторы риска и проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Появление антибиотико-резистентных микроорганизмов, а так же микроорганизмов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, усугубляет проблему борьбы с внутрибольничными инфекциями в стоматологии и диктует необходимость разработки и внедрения новых эффективных методов дезинфекции и стерилизации.

Внутрибольничные инфекции – проблема современной стоматологии.

Европейское бюро ВОЗ дает определение: внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в стационар или посещения амбулаторнополиклиническое учреждения проявившееся во время пребывания в медицинском учреждении или после выписки, а так же заболевание сотрудников в результате профессиональной деятельности.

Распространение внутрибольничных инфекций связано с комплексом традиционных факторов: микроэкологией лечебного учреждения, появлением высоковирулентных госпитальных штаммов, наличием источников инфекции среди пациентов и медицинского персонала.

На современном этапе в большей мере изучена эпидемиология ВБИ, возникающая у пациентов стационаров. Так, в Германии частота ВБИ среди пациентов различных отделений стационаров колеблется от 3,6 до 6,3%. В Испании – от 3,9 до 9,9%, В США – от 5,7 до 6,2%. В России эти показатели несколько ниже и составляют 1,2 – 1,6 на 1000 больных.

Эти низкие цифры объясняются неполной регистрацией случаев внутрибольничных заболеваний, т.к. в настоящее время не налажен учет и регистрация всех гнойно-септических осложнений.

В стоматологии весьма актуальна проблема гнойной инфекции. В последние годы наблюдается:

- резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;

- остеомиелиты челюстей стали приобретать длительное и рецидивирующее течение.

- отмечается учащение тяжелых форм одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний с распространением процесса на несколько анатомических областей, обширной деструкцией костной ткани и развитием таких осложнений как сепсис, медиастенит, септический шок, которые являются одной из основных причин инвалидности и смертности от стоматологических заболеваний и осложнений.

Большое значение имеет предупреждение осложненного течения и генерализации процесса при наличии острой одонтогенной инфекции. Необходимо разработать систему профилактических мер по оптимизации санитарно-эпидемиологического состояния внутрибольничной среды стоматологических поликлиник и челюстно-лицевых стационаров на различных этапах – от момента первичного обращения в поликлинику и от момента поступления, до выписки больного из стационара.



Возникают проблемы, связанные со сложностью обработки стоматологического инструментария, загрязненного кровью и обсемененного микроорганизмами из-за его сложной конфигурации, наличия ретенционных пунктов и замковых креплений. Это обуславливает трудность выбора рационального способа дезинфекции и стерилизации таких инструментов.

Этиология ВБИ в стоматологии.

Все ВБИ можно разделить на две группы:

- “традиционные” инфекционные заболевания, вызванные патогенными возбудителями;

- гнойно-септические инфекции, вызванные условнопатогенными возбудителями (ГСИ).

“Традиционные” инфекции возникают, как правило, в результате заноса возбудителей в лечебное учреждение бактерионосителями или лицами, находившимися в инкубационном периоде (до 15% всех ВБИ). При этом наиболее серьезную проблему для стоматологических учреждений представляют пациенты с гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, дифтерией и т.д.

ВБИ - раневые гнойно-септические инфекции, вызываются условно-патогенными микроорганизмами (85% от всех ВБИ).

Верхние дыхательные пути, включающие нос, полость рта, носо- и ротоглотку, колонизированы широким спектром грамположительной и грамотрицательной флоры, лишёнными клеточной стенки аэробами, а также анаэробными микроорганизмами. Состав микрофлоры полости рта является динамичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов, причём, до 100 видов может быть получено из одного участка.

Известно, что 1 мл слюны содержит от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов; 1 грамм зубного налета содержит 10-1000 млрд микроорганизмов.

Возбудителями ГСИ в медицинских учреждениях стоматологического профиля являются:

Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, сарцины, залотистый и эпидермальный стафилакокки.) На долю зеленящих стрептококков приходится около 35%. Условно патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках и не вызывают заболеваний у здорового человека. Болезнетворными они становятся при определенных условиях: ослабление защитных сил организма из-за перенесенной операции, основного или сопутствующих заболеваний, неадекватной антибиотикотерапии и т.д. Внутрибольничные инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммами с высокой вирулентностью, обладающими устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и отличающиеся способностью к быстрой колонизации.

Анаэробная микрофлора (облигатные и факультативные анаэробы, обитающие в полости рта).

По данным исследований, проведенных в СанктПетербурге в 2003 году наиболее часто из лунок удаленных зубов и из внутриротовых разрезов у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, высевались стрептококки с альфа-гемолизом, а так же грибы рода Candida. (см. рис. 1) Рисунок Частота выделения различных микроорганизмов из лунки удаленного зуба и внутриротового разреза (на 100 исследований).

Удалено:

На рисунке 2 представлена частота выделения микроорганизмов из наружных ран у пациентов отделения ЧЛХ. Большое значение имеют стрептококк с альфа-гемолизом, золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы, такие как Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veillonella.

Рисунок 2.

Частота выделения различных микроорганизмов из наружных ран у пациентов отделения челюстнолицевой хирургии (на 100 исследований) Удалено:

Различают эндогенное и экзогенное инфицирование.

При эндогенном инфицировании происходит активизация эндогенной флоры полости рта и носоглотки самого пациента.

Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоко лежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью.

По данным исследований, проведенных в СанктПетербурге в 2003 году, на отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильной больницы, у 19% поступающих пациентов из ротовой полости, передних отделов носа, миндалин и задней стенки глотки выделялись в большом количестве условно-патогенные микроорганизмы, которые в дальнейшем могут явиться причиной гнойно-воспалительных осложнений, ре- и суперинфекции. Обращает на себя внимание большое количество пациентов - носителей St.aureus (36%), из которых 10% являлись носителями штаммов, устойчивых к 5 и более антибактериальным препаратам.

Рисунок 3.

Удалено:

5% другие Escherichia coli 20% 6% Streptococcus viridans, Neisseria sp.





alpha-hem.

8% 5% Staphylococcus epidermidis 13% Staphylococcus aureus 36% Другие - Citrobacter sp., Corynebacterium, Haemophilus influenzae, Prevotella, Proteus mirabilis, Pseudomonas sp., Staphylococcus sap Streptococcus pneumoniae Получены данные, свидетельствующие об эндогенном инфицировании при абсцессах и флегмонах лицевой области, вызванных облигатными и факультативными анаэробами. При исследовании гнойных ран таких пациентов в 10% были выделены облигатные анаэробные микроорганизмы, в 3% случаев - факультативные анаэробы.

При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения / кабинета (инфицированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами) и медицинский персонал (больные и носители).

Возможность перекрестного заражения на поликлиническом приеме у стоматолога связано, прежде всего, с повсеместным распространением патологии зубов, которой страдает практически все население страны. По данным Е.А. Сатыго и И.А.Сатыго (г.) распространенность кариесом у жителей Соснового бора Ленинградской области в возрасте 65-74 года составило 98,7%, а у подростков 15 лет - 89,7%.

В Санкт-Петербурге по данным 2003 года у школьников 10-11 классов распространенность кариеса колеблется от 93,3% до 94,3%.

Большую опасность представляют пациенты – носители или больные ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и D, туберкулезом, посещающие стоматолога.

В Санкт-Петербурге с момента появления первого больного (1987г.) по 1995 г. всего было выявлено 98 ВИЧ инфицированных, а в 2003 году число зарегистрированных ВИЧ инфицированных лиц составило уже 3288 человек (т.е. идет эпидемия ВИЧинфекции).

В Санкт-Петербурге первичная заболеваемость активным туберкулезом в 2003 году составила 34,6 на 100 тыс. населения, что говорит о широкой циркуляции микобактерий среди населения и представляет высокий риск распространения инфекции на стоматологическом приеме.

Большой риск представляют пациенты – больные острым и хроническим гепатитом В и С. Так заболеваемость острым гепатитом С в Санкт-Петербурге составила 15,2 на 100 тыс. населения, а хроническим гепатитом С – 87 на 100 тыс. нас.; острым гепатитом В – 15,7, а хроническим – 41 на 100 тыс. населения.

Необходимо отметить, что профессия стоматолога связана с хирургической деятельностью, во время которой высок риск профессионального заражения.

Инфекционные болезни всегда представляли опасность для стоматологов, которые имеют постоянные контакт с кровью и слюной пациентов. Врачу стоматологу ежедневно приходится консультировать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленные в большинстве случаев высоковирулентными возбудителями.

Важно помнить, что чаще всего стоматологические пациенты как источник инфекции пассивны, то есть не чихают, не кашляют, и, следовательно, не выделяют активно микробы в окружающую среду. Передача инфекции от них происходит именно при врачебном вмешательстве по эпидемиологической цепочке.

Пути и факторы передачи ВБИ.

В стоматологической практике возможны различные пути передачи инфекции. Один из основных путей - контактная передача, которая может быть следствием прямого и непрямого контакта.

В стоматологических кабинетах поликлиник и отделениях челюстно-лицевой хирургии контактный путь передачи инфекции происходит через руки медицинского работника и инструменты, которыми он работает, особенно при манипуляциях в полости рта.

Факторами передачи могут явиться все окружающие предметы и поверхности (переключатели света, собственно ручки лампы при настройке освещения, поверхности бормашины и т.д.). Уровень защиты и обработки в смотровом кабинете и перевязочной должен приближаться к уровню стерильности в хирургической операционной.

Воздушно-капельный путь распространения инфекции обусловлен работой бормашин, особенно при инвазивных операциях в полости рта. Микроорганизмы из полости рта при этом распыляются в виде аэрозоля и попадают на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз врача, а также распространяться на предметы и поверхности стоматологического кабинета в виде аэрозоля.

Во время работы турбины стоматолог и его ассистенты постоянно подвергаются действию образующихся аэрозолей, высоко контаминированных микроорганизмами из полости рта больного.

Чтобы не допускать распространения насыщенных микробами аэрозолей, в современном оборудовании лечебного кабинета необходимы отсосы, которые улавливают аэрозоли с микробами на месте их образования. Однако эффективность их работы значительно снижается при отсутствии или несовершенстве фильтров, вследствие чего отработанный загрязненный воздух приводит к значительной контаминации всех предметов и аппаратуры в кабинете микрофлорой полости рта пациентов.

Наибольший уровень общей микробной контаминации отмечается в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии, а наименьший — в хирургической стоматологии. Это объясняется тем, что в последних, противоэпидемический режим был всегда достаточно строгим и в работе хирургов-стоматологов практически не используются скоростные бормашины и турбины.

Факторами передачи инфекции являются необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инструментов;

лечебная и вспомогательная аппаратура, например, амальгамосмесители, ортопедическая наковальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности зажимы для рентгеновской пленки);

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.