WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |
Санкт-Петербургский медицинский информационно-аналитический центр Городской координационно-методический отдел Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии Городской организационно-методический и контрольный отдел по лабораторной диагностике и метрологии Общество контроля госпитальных инфекций Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина Улучшение качества работы по профилактике социально-значимых инфекций (СЗИ) (туберкулеза, ВИЧ/СПИД, гепатитов, ИППП) в первичном звене здравоохранения Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2004 УДК ББК Улучшение качества работы по профилактике социально-значимых инфекций (СЗИ) (туберкулеза, ВИЧ/СПИД, гепатитов, ИППП) в первичном звене здравоохранения / Под ред. Л.А.Слесаренко, И.А.Красильникова, Л.П.Зуевой. – СПб, 2004. - 36с.

Информационный бюллетень содержит сведения о современном состоянии проблемы профилактики и выявления социально-значимых инфекций и возможных путях улучшения этой деятельности. Материалы подготовлены для врачей первичного звена здравоохранения, организаторов здравоохранения, эпидемиологов лечебных учреждений и ЦГСЭН и других специалистов. Приведенные данные могут быть использованы специалистами первичного звена здравоохранения для работы по выявлению и профилактике социальнозначимых инфекций на амбулаторном приеме.

Без объявления © Коллектив авторов, 2004 © Оформление СПб МИАЦ, 2004 2 Предисловие.

В 2003 году Федеральному научно-методическому Центру по обеспечению качества медицинской помощи Центрального научноисследовательского института организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ Советом государств Балтийского моря поручено выполнение гранта "Улучшение качества работы по профилактике социально-значимых инфекций (СЗИ) (туберкулеза, ВИЧ/СПИД, гепатитов, ИППП) в первичном звене здравоохранения". Проект проводится на территории города Санкт-Петербурга, Архангельской, Калининградской, Мурманской областей и Республики Карелия Российской Федерации.

Обоснованием необходимости проведения этой работы послужило ухудшение ситуации в здравоохранении и быстрое распространение инфекционных заболеваний в восточной части европейского региона, как следствие экономического кризиса, переживаемого странами бывшего СССР. Между близкими соседями в регионе сегодня существует неприемлемая разница в условиях жизни. Борьба с инфекционными заболеваниями является одной из важнейших задач, направленных на дальнейшее превращение Северо-Западного региона РФ в жизненно важный европейский центр развития и человеческого прогресса.

Ситуация с социально-значимыми инфекциями в странах СНГ и Балтии ухудшается. Растущее число случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП), туберкулеза, гепатита и ВИЧ-инфекции связано с широким их распространением в группах риска (лица, занимающиеся коммерческим сексом и их клиенты, потребители внутривенных наркотиков, больные туберкулезом, в том числе заключенные в тюрьмах). Все эти инфекции имеют высокий риск распространения и среди всего населения. Поэтому вопросы профилактики становятся все более актуальными в первичном звене здравоохранения.

Улучшение качества профилактической и диагностической работы в первичном звене должно сыграть позитивную роль в предупреждении дальнейшего распространения социально-значимых инфекций и внедрении знаний о возможностях профилактики в группах риска и среди населения.

Целью Проекта является выявление первичной заболеваемости социально-значимыми инфекциями, глобальной задачей – улучшение (совершенствование) системы профилактики заболеваний. В 2003 году в ходе ряда семинаров, организованных экспертной группой проекта для главных специалистов органов управления здравоохранением и членов сформированных рабочих групп была представлена методология улучшения качества как основа внедрения изменений в деятельность ЛПУ. Для участия в семинаре приглашались такие специалисты как: главный терапевт, главный инфекционист, главный эпидемиолог, главный фтизиатр, специалист, курирующий работу врачей общей практики, главные врачи противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансеров и Центров профилактики ВИЧ/СПИДа территорий г.Санкт-Петербурга, Мурманской, Архангельской, Калининградской областей и Республики Карелия. Им представлена информация о методологии улучшения качества медицинской помощи, принципы организации предстоящей работы и построения рабочих групп.

Рабочими группами был проведен анализ существующей системы профилактики указанных инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения; определены взаимосвязи учреждений первичного звена, центров профилактики, санитарноэпидемиологической службы, общественных организаций, представителей государственной власти в реализации программы профилактики социально-значимых инфекций. Для анализа использовался метод графического изображения существующих процессов в виде блок-схем. На этом этапе были выявлены неясные моменты в системах и внесены предложения по их изменению. Рабочим группам «пилотных» учреждений было предложено выработать индикаторы, которые позволяют оценить влияние производимых изменений.

Один из принципов организации данной работы – научный подход. Поэтому важным разделом на семинарах были материалы о доказательной медицине, данные по эпидемиологии и организации эпидемиологических исследований, представленные сотрудниками городского организационно-методического отдела клинической эпидемиологии Санкт-Петербургского МИАЦ.

Рабочими группами ЛПУ были разработаны и апробированы алгоритмы работы врачей первичного звена с населением с целью раннего выявления и первичной профилактики СЗИ. На семинаре для представителей рабочих групп территорий, который был организован сотрудниками СПб МИАЦ в декабре 2003 года с проведе нием телемоста с Норвежским институтом общественного здравоохранения (г.Осло) был обобщен опыт, полученный в результате этой работы.



В деятельности Проекта большое внимание уделяется организационным моментам. Упор делается на систематическое решение проблем в командах с целью вовлечения многих сотрудников ЛПУ в процесс улучшения качества медицинского обслуживания. Традиционно считается, что улучшение зависит от добавления новых ресурсов или ресурсов в большем количестве, таких как: новый аппарат, новая процедура, курс обучения или расходные материалы. Чем больше ресурсов или исходных вложений, тем выше качество. Однако известно, и деятельность Проекта это подтвердила, что увеличение ресурсов не всегда гарантирует их эффективное использование, и, следовательно, не всегда приводит к улучшению качества того или иного процесса. Улучшение качества – это не только добавление в систему новых ресурсов, но и изменение организации, внедрение такого управленческого подхода, который позволяет оптимальным образом использовать имеющиеся ресурсы.

Во многих случаях добиться повышения качества можно путем внесения изменений и без увеличения ресурсов. Такое улучшение процессов приводит к необходимым результатам и к снижению затрат на оказание помощи: устраняются потери, лишние действия и переделка.

Наибольших результатов можно добиться, рассматривая в комплексе клиническое содержание предмета и процесс оказания помощи. В проекте "Улучшение качества работы по профилактике социально-значимых инфекций (туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатит, ЗППП) в первичном звене здравоохранения" в соответствии с Программой, принятой Проблемной группой по борьбе с инфекционными заболеваниями (Task Force) это было учтено. Поэтому одним из результатов проделанной работы станет готовящееся к изданию клинико-организационное руководство, описывающее опыт, полученный в проекте.

Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) здравоохранения - главное звено в организации мероприятий по выявлению и профилактике социально-значимых инфекций.

Основными направлениями по указанному разделу работы АПУ являются:

• целенаправленный опрос и осмотр пациента, • направления на диагностические исследования и флюорографический осмотр, • активный вызов пациента и направление его в специализированные учреждения, • вакцинопрофилактика, • анализ показателей заболеваемости прикрепленного населения, • санитарно-просветительная работа с населением.

Целенаправленный опрос и осмотр пациента является одной из важнейших составляющих качественного медицинского обслуживания. Разработка и внедрение в практику эффективных алгоритмов действия врача по диагностике СЗИ предполагает наличие:

• обобщенного алгоритма для работы врача на приеме, • детальных алгоритмов диагностики всех нозологических форм.

В данном информационном бюллетене представлены алгоритмы выявления и диагностики социально-значимых инфекций, разработанные членами рабочей группы Санкт-Петербурга.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.

ВИЧ и СПИД в настоящее время представляют собой одну из самых главных угроз безопасности человечества. Масштабы и скорость распространения ВИЧ/СПИДа позволяют говорить о наличии эпидемии, имеющей тенденцию к перерастанию в пандемию. С 1995 г. по 2001 г. общая численность ВИЧ-инфицированных выросла в 164 раза.

До 1996 года по интенсивности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции Россия относилась к странам с низким уровнем распространения эпидемии. С 1987 по 1996 годы всего в стране было выявлено 1062 случая, причем заражение в 90% произошло в результате реализации полового пути передачи вируса.

2001 год стал пиком развития эпидемии в России, в этом году было зарегистрировано 40% от всех больных, выявленных за время осуществления регистрации. На сегодняшний день эпидемическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге характеризуется переходом из «концентрированной» фазы эпидемического процесса, когда он охватывает только группы риска, в генерализованную фазу.

Число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в Санкт-Петербурге за весь период регистрации по годам (с момента появления первого больного) составило: в 1987-1995 гг. – 98 жителей города, с 1996 по 1999 гг. – 462, в 2000 г. – 3208, в 2001 г. - 10119, в 2002 г. - 5037, в 2003 году - 3288, итого - 22212 человек (рис.1).

Динамика абсолютного числа больных с впервые в жизни установленным Рис.диагнозом ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (на 100 000) 1998 1999 2000 2001 2002 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА НА ПРИЕМЕ ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Не забывайте о том, что острая стадия может протекать бессимптомно! Собрать анамнестические признаки.

АНАМНЕЗ:

Отмечались ли в прошлом:

1. лихорадка, сопровождающаяся эритематозно - макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях, 2. миалгия или артралгии.

3. другие симптомы:

а) диарея, б) головная боль, в) тошнота и рвота, г) увеличение печени и селезенки.

Осмотреть пациента.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

А. Лихорадка (до 1,5 -2 и более месяцев).

Б. Ночная потливость с повышением температуры тела до 38-39С(Рентгенологически в этот период может быть диагносцирована пневмония.) В. Увеличение лимфатических узлов (без признаков воспалительного процесса в органах):





шейных, затылочных, подмышечных.

С. Затянувшееся расстройство стула (более месяца), не поддающееся медикаментозному лечению.

Д. Часто возникающая и длительно сохраняющаяся слабость, быстрая утомляемость, переходящая в усталость.

Е. Значительная потеря массы тела (более 10% или до 8-10 кг и более в течение 1,5-2 месяцев без видимых причин).

Ж. Поражение кожных покровов преимущественно на голове и туловище (саркома Капоши).

З. Необычные повреждения слизистой оболочки ротовой полости, напоминающие воспалительные очаги.

Проведение дотестового Наличие 2-х и более консультирования и клинических признаков обследования на ф.Наличие 2-х и более положительных ответов при сборе анамнеза (в течение 3-х и более месяцев) ТУБЕРКУЛЕЗ.

Ежегодно в мире туберкулезом заболевают 8-10 млн. человек (около 60% приходится на развивающиеся страны) и до млн. человек умирают от этой инфекции. Третья часть мировой человеческой популяции инфицирована микобактерией туберкулёза. Эпидемия ширится и становится все более опасной.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Значительному ухудшению ситуации по туберкулезу способствовали: недостаточное финансирование здравоохранения, военные действия в ряде регионов России, резко возросшие миграционные процессы, рост числа социально-дезадаптированных групп населения, общее снижение жизненного уровня, рост туберкулеза в учреждениях пенитенциарной системы и другие факторы.

Численность впервые выявленных больных туберкулезом, по сравнению с 1990 г., увеличилась к 2003 году более, чем в два раза, в 1,5 раза возросла смертность от него, выросла заболеваемость среди детского населения. На рубеже веков, в 2000 году, официальный показатель заболеваемости был равен 90,7, а показатель смертности - 20,4 на 100 тыс. населения. Таким образом, Россия занимает 11-е место в списке 22 стран с самой высокой заболеваемостью туберкулезом в мире. Показатель смертности от туберкулеза в нашей стране остается одним из самых высоких показателей в Европе. Эпидемиологическая ситуация заболеваемости туберкулезом в Северо-Западном регионе РФ оценивается как весьма напряженная.

Ежегодно на территории Санкт-Петербурга регистрируется около 2000 новых случаев туберкулеза. Растет удельный вес лиц с распространенными деструктивными формами, вызванными лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.

За период с 1991 г. по 2001 г. смертность от туберкулеза в СанктПетербурге выросла в 1,7 раза и сместилась преимущественно в средние возрастные группы. В отличие от 1991 г., в 2001 г. до 20- летнего возраста случаи смерти от туберкулеза не регистрировались. Самый высокий рост показателя смертности (в 5,9 раза) отмечен в возрастной группе 20-24 года, а самый высокий уровень зафиксирован в возрастной группе 50-54 года (34,4 на 100 000 населения). Территориальные показатели смертности от туберкулеза, таким образом, составили в 2001-2003 годах 13,4 на 100 000 населения, смертность постоянного населения несколько возросла - с 7,5 (2001 г.) до 8,5 в 2003 году.

Показатель первичной заболеваемости активным туберкулезом в Санкт-Петербурге в 2003 г. составил 34,6 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста – 18-54 года (78,3% в 2002 г.). В структуре первичной заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди взрослого населения доминирует туберкулез органов дыхания.

В Санкт-Петербурге за период с 1999 г. по 2003 г. достигнуто снижение показателей заболеваемости туберкулезом - с 46,8 до 34,6 на 100 тыс. нас. (показатель заболеваемости по Российской Федерации в эти годы составлял 85,2 и 70,19 соответственно) и уменьшение контингентов, больных активным туберкулезом - со 176,6 в 1999 г. до 151,4 в 2003 г. на 100 тыс. нас. (по Российской Федерации в 1999 г. - 245,3; в 2002 г. - 271,1). Эффективность лечения все эти годы оставалась на высоком уровне и составила: закрытие полостей распада у вновь выявленных больных туберкулезом - 81,0 - 83,5 % (по РФ в 2002 г. - 62,8%) и прекращение бактериовыделения среди указанных больных - 87,6 % - 83,0 % (по Российской Федерации в 2002 г. - 74,2%). Среди детей в Санкт-Пе- тербурге показатель заболеваемости уменьшился с 19,8 в 1999 г. до 12,8 на 100 тыс. детского населения в 2003 г. По Российской Федерации этот показатель снизился лишь до 15,5 на 100 тыс. детского населения в 2002 г. (рис.2,3).

В Санкт-Петербурге реализована целевая медикосоциальная программа «Профилактика туберкулеза на 2000-годы».

С целью уменьшения влияния на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу социально-дезадаптированной группы населения, в городе организовано обследование на туберкулез беженцев, вынужденных переселенцев, мигрантов. Лица без определенного места жительства (БОМЖ) больные туберкулезом получают гарантированную медицинскую помощь в СанктПетербургском государственном учреждении здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер №8" Центрального района.

Важным звеном централизованного управления противотуберку лезными мероприятиями стало создание Городского центра эпидемиологического мониторинга туберкулеза, основанного на персональном учете каждого больного.

Остается высоким риск внутрибольничного заражения лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.

Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди сотрудников противотуберкулезных учреждений (2001 г. – 4 чел., 2002 г.- 3 чел., 2003г. -2 чел.).

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.