WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Проведение экстренной профилактики основано на способности вакцин против гепатита В быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и, таким образом, предупреждать развитие заболевания при условии их применения в ранние сроки после заражения. За рубежом накоплен опыт комбинированного применения вакцины и специфического иммуноглобулина. В настоящее время в России имеется специфический иммуноглобулин зарубежного производства - "Гепатект" может быть приобретен у фирмы Биотест Фарма в Москве. На стадии внедрения в практику здравоохранения находится и отечественные препараты специфического иммуноглобулина.

Тактика профилактики заражения у медицинских работников зависит от вакцинального анамнеза медработника, наличия поствакцинального иммунитета, а также от того, является ли источник риска носителем HBsAg. При неизвестном статусе потенциального источника инфекции его следует расценивать как носителя HBsAg.

Непривитым медицинским работникам после указанных выше видов контакта следует в тот же день ввести вакцину против гепатита В (не позднее 48 час.) Схема вакцинации - 0-12 мес., с ревакцинацией через 12 месяцев, лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). При отсутствии вакцины в учреждении следует направлять в городской прививочный кабинет инфекционной больницы №30 им. С.П. Боткина (ул.

Миргородская 3, тел.:277-56-71; 277-60-53). В направлении следует указать Ф.И.О., возраст, профессию, должность, профиль отделения, дату и характер травмы, наличие заболевания вирусным гепатитом В и HBsAg у пациента.

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, то Центр по борьбе с болезнями (США) рекомендует немедленное определение уровня антител у медработника. При их наличии (10 МЕ/л и выше) профилактика не проводится, при отсутствии - вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес.

Половые партнеры лиц с острым гепатитом В, если они не имеют маркеров гепатита, должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина и незамедлительно курс вакцинации. Эффективность этой меры оценивается в 75%, при этом время, в течение которого иммуноглобулин может быть эффективным, не определено (вряд ли оно превышает 2 недели).

Семейные контакты остро заболевшего гепатитом В.

Частично вакцинированным грудным детям, контактным с больным гепатитом В, должны продолжить начатую вакцинацию согласно календарю. Не привитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуноглобулина и проведение курса вакцинации. Остальным контактным лицам рекомендуется вакцинация, но тем из них, кто имел кровяной контакт с больным, рекомендуются те же меры, что и медицинским работникам.

Для защиты от гепатита В больного, идущего на операцию, требующую массивного переливания крови, показана экстренная профилактика по схеме 0-7-21 день с ревакцинацией через 1 год. Эту схему удобно использовать при плановой операции, при срочной операции невакцинированному больному целесообразно ввести вакцину одномоментно (в разные участки тела) со специфическим иммуноглобулином.

Беременным женщинам, не вакцинированным и не болевшим краснухой, по контакту оправдано введение нормального человеческого иммуноглобулина.

Взаимозаменяемость вакцин Живые (кроме БЦЖ) и инактивированные (кроме антирабических) вакцины, применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в месяц. Основная цель такого подхода – достижение максимального охвата прививками соответствующей возрастной группы при минимальном количестве посещений лечебнопрофилактических учреждений.

Одномоментность вакцинации против нескольких инфекций обеспечивается введением ассоциированных (комбинированных) вакцин или введением нескольких вакцин во время одного визита к врачу. В России ассоциированными препаратами являются АКДС и препараты анатоксинов (АДС, АДС-м, три- и пентанатоксины), а также оральная полиомиелитная (ОПВ) и гриппозные вакцины.

Зарегистрированы и используются наряду с отечественными следующие комбинированные вакцины зарубежного производства: Тетракокк, ДТ-Вакс, Имовакс-адюльт, Имовакс Полио, Ваксигрипп фирмы Пастер Мерье Коннот, кубинская Мениго ВС, MMR (против кори, краснухи и паротита) фирмы Мерк шарп и Доум.

Сочетания, допустимые отечественными инструкциями по применению отечественных препаратов приведены в таблице 1.

Многочисленными исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом, показано, что одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами необходимо строго придерживаться двух положений:

- должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин;

- препараты должны вводиться отдельными шприцами в разные участки тела.

Таблица 1. Допустимые сочетания вакцин при их одномоментном введении.

Вакцины Допустимые сочетания АДС, АДС-м, АД-м Брюшнотифозная вакцина.

Вакцина пpoтив желтой лихорадки Антирабическая Столбнячный анатоксин Бруцеллезная живая Вакцины против Ку-лихорадки, чумы и туляремии Брюшнотифозная АДС, АДС-м и АД-м Вакцина Ку-лихорадки Бруцеллезная живая вакцина Против желтой Холерная вакцина (старше 15 лет) лихорадки АДС, АДС-м, АД-м Туляремийная Чумная вакцина (все возраста) Бруцеллезная живая вакцина (взрослые) Холерная вакцина Вакцина желтой лихорадки (старше 15 лет) Вакцина чумная живая Бруцеллезная и туляремийная вакцины Число лицензируемых в России вакцин постоянно расширяется, в связи с чем возникают проблемы их взаимозаменяемости при проведении первичной иммунизации, требующей повторных доз. Показано, что взаимозаменяемы вакцины различных производителей против дифтерии, столбняка и цельноклеточная коклюшная, живая и инактивированная полиомиелитная, вакцины против гепатитов А и В, вакцины против бешенства, вводимые внутримышечно.

Повторные введения живых вакцин не требуют обязательного применения того же препарата.

При использовании ацеллюлярной коклюшной вакцины (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные препараты могут содержать разные компоненты. Детей, вакцинированных АКДС можно ревакцинировать АаКДС.

Для профилактики инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b, в России пока лицензирована только вакцина АКТ – Хиб фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция).

Поскольку Хиб вакцины готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной, лишь при полной невозможности этого можно закончить начатую серию другим препаратом (обязательны 3 прививки). Для ревакцинации инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b, можно использовать любые препараты.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы прививочного кабинета Для организации и проведения прививок лечебнопрофилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.

При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324, имеющими разрешение на проведение данных манипуляций.

Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (СП 3.3.2.029-95), а именно при соблюдении, так называемой, «холодовой цепи» в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.

«Холодовая цепь» – это постоянно функционирующая система организационных и практических мероприятий, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов (в т.ч. используемых для иммунопрофилактики) на всех этапах пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. «Холодовая цепь» является одним из важнейших компонентов мероприятий при организации иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Необходимость такой системы обусловлена тем, что применяемые в настоящее время вакцины требуют строгого соблюдения определенного температурного режима при транспортировке и хранении, нарушение которого приводит к частичной или полной потере вакцинами иммуногенной активности, естественно влияющей на эффективность иммунизации и подрывающей доверие населения к прививкам.

Все вакцины являются чувствительными биологическими субстанциями, которые со временем теряют свою активность. Происходит это намного быстрее при воздействии на них неблагоприятных температурных условий (выше или ниже рекомендуемого диапазона). Утраченная однажды активность вакцины не восстанавливается при возращении ее в рекомендуемый температурный режим, т.е.

утрата активности необратима. Поэтому правильное хранение и транспортировка вакцин жизненно важны для сохранения ее активности вплоть до введения в организм.

Все вакцины теряют свою активность при хранении при повышенной температуре, однако, их чувствительность к высоким температурам различна. Наиболее термочувствительными являются полиомиелитная, коревая, коклюшная (бесклеточная), паротитная, АКДС, АДС, АДС-М, БЦЖ, вакцина против гепатита В. Столбнячный анатоксин (АС) менее чувствителен к повышению температуры. Вакцины варьируют также по чувствительности также к низкой температуре: одни могут переносить замораживание без потери активности (БЦЖ, полиомиелитная, коревая, паротитная вакцины), другие разрушаются при замораживании (АКДС, АДС, АДС-М, АС, вакцина против гепатита В).

Система «Холодовой цепи» включает: 1) специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин; 2) холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакцин в оптимальных температурных условиях; 3) механизм контроля над соблюдением требуемых температурных условий на всех этапах хранения и транспортировки вакцин.

Обычно для поддержания нормальных условий хранения вакцин используются высококачественные холодильные камеры, работающие от электрической сети. Верхняя камера, или морозильная камера, используется для заморозки и хранения хладагентов, нижняя камера, или холодильная камера – для хранения вакцин.

Все жидкие вакцины, кроме ОПВ, должны располагаться на нижних полках холодильника (эти вакцины ни в коем случае нельзя замораживать). Все лиофилизированные вакцины и ОПВ должны помещаться на верхних полках, обычно напротив испарителя. Для поддержания порядка, вакцины должны располагаться в холодильнике по видам.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока, необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Следует выполнять следующие правила:

никогда не замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде;

никогда не хранить вакцины в дверце холодильника;

никогда не хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками.

В рамках реализации Расширенной программы иммунизации (РПИ) ВОЗ активно стимулировала разработку и внедрение в практику здравоохранения новых видов холодильного оборудования для материально-технического оснащения системы "холодовой цепи". В рамках реализации Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" впервые в нашей стране была организована разработка и промышленное производство различных видов отечественных термоконтейнеров. (А.А. Ясинский Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России).

Утилизация материалов и инструментария после проведения профилактических прививок После проведения иммунизации в прививочном кабинете ЛПУ скапливаются использованные материалы, инструменты и др., т.е. медицинские отходы которые в соответствии со СПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ" относятся к трем классам отходов:

класс Б (опасные) "Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью"; класс В (чрезвычайно опасные) "Материалы, контактирующие с инфекционными, фтизиатрическими, микологическими больными и пациентами с анаэробной инфекцией"; класс Г (близкие к промышленным) "Просроченные вакцино-сывороточные препараты".

Отходы после проведения прививок подвергаются обязательной дезинфекции, собираются и удаляются (ежедневно) в соответствии с общими правилами для медицинских отходов.

Дезинфекция отходов класса Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и с экспозицией, указанной в соответствующих рекомендациях.

Все отходы, образующиеся при проведении вакцинации, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) – в твердую упаковку, обязательно маркируются и утилизируются.

Система регистрации и расследования поствакцинальных осложнений К поствакцинальным осложнениям (ПВО) относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач кабинета иммунопрофилактики (фельдшер) обязан:

- оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь.

- зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) на специально выделенных листах журнала.

Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию (историю развития новорожденного – ф.097/у, историю развития ребенка – ф.112/у, медицинскую карту ребенка – ф.026/у, медицинскую карту амбулаторного больного – ф.025-87, медицинскую карту стационарного больного – ф. 003-1/у, а также в карту вызова скорой медицинской помощи – ф.110/у, карту обратившегося за антирабической помощью – ф.045/у) и в сертификат профилактических прививок – Ф.156/у-93.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.