WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |
Федеральное агентство морского и речного транспорта Морской государственный университет имени адмирала Г. И. Невельского Кафедра психофизиологии и психологии труда в особых условиях НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ:

СИСТЕМАТИКА ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Учебное пособие Рекомендовано методическим советом Морского государственного университета В качестве учебного пособия для студентов Специальности 0204, 0313 направление 5210 Составила М. В. Чеховская Владивосток 2007 1 УДК 615.015: 159.922 Чеховская М. В. Нейрофармакология: систематика психотропных средств, основные клинические и побочные эффекты: Учеб. пособие. – Владивосток:

Мор. гос. ун-т, 2007. – 25 с.

В пособии освещена психофармакология как наука изучающая действие психотропных веществ на центральную нервную систему. Отраженны основные принципы биологической терапии психических расстройств, классификация психотропных средств, механизмы воздействия на психическое состояние человека, побочные эффекты, возникающие при применении лекарственных препаратов. Учебное пособие предназначено для студентов базового факультета, обучающимся по специальностям «Психология», «Социальная педагогика».

Рецензенты:

Т. М. Федченко, д-р мед. наук С. Н. Калиниченко, д-р мед. наук © Чеховская М. В., 2007 © Морской государственный университет им. адм. Г. И. Невельского, 2007 2 ВВЕДЕНИЕ Психофармакотерапия в настоящее время является наиболее распространенным в мире методом лечения душевных заболеваний. В отличие от других методов биологической терапии она носит действительно массовый и повседневный характер.

По данным ВОЗ, около одной трети взрослого населения развитых стран принимают психофармакологические препараты. Это связано не только с достаточно высокой их эффективностью при умеренной частоте побочных явлений, но и с простотой и гибкостью применения.

1. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Значительный прогресс наблюдается в области изучения биологических механизмов действия психотропных средств.

Классификации психотропных препаратов Ранние классификации подразделяли все психотропные средства на 1. препараты затормаживающего (депрессанты, психолептики) 2. стимулирующего действия (антидепрессанты, психоаналелтики).

В 50-х годах у многих препаратов были обнаружены новые клинические свойства: способность влиять на настроение, редуцировать галлюцинаторнобредовую симптоматику, уменьшать тревогу, а также вызывать специфические соматоневрологические симптомы.

Учитывая сложность психосоциально-биологической природы психических заболеваний, психотропные средства, воздействуя на те или иные стороны психофизического состояния (прежде всего на эмоциональную сферу), помогают личности, укреплять ее компенсаторные резервы и возможности.

1.1. Свойства психотропных средств 1. собственно психотропные свойства препарата являются его постоянной характеристикой.

По собственно психотропному действию различают препараты в основном затормаживающего или стимулирующего действия. При этом главное клиническое влияние таких препаратов направлено на психопатологические синдромы с противоположным знаком, т.е. для психолептиков – на состояния, сопровождающиеся возбуждением, а для психоаналептиков – на состояния, сопровождающиеся заторможенностью.

Несоблюдение этого элементарного принципа клинической адекватности показаний к психофармакотерапии может привести к ухудшению состояния.

2. общее антипсихотическое действие (Г.Я. Авруцкий, 1964) Под общим антипсихотическим действием понимается глобальное, недифференцированное, ("режущее" или "проникающее"), общее влияние на психоз, сравнимое с терапевтическим действием шоковых методов:

нередко приводит и к резкому обрыву психоза.

Фундаментальные научные исследования подтверждают четкую связь между глобальным антипсихотическим действием и нейробиологическим механизмом действия.

1. Так, снижая, синоптическую активность психотропные препараты могут вызывать антиманиакальное (нейролептики, соли лития) или антипсихотическое действие с затормаживающим компонентом вызывать развитие депрессии (седативные нейролептики, резерпин).

2. Напротив, повышая синоптическую активность, психотропные средства способны оказывать антидепрессивное действие и даже вызывать маниакальные состояния (антидепрессанты), оказывать психостимулирующие эффекты (амфетамины, некоторые нейролептики, дофаминергические стимуляторы).

3. избирательное антипсихотическое действие Способность препарата прицельно действовать на симптомы-мишени.

Общее и избирательное антипсихотическое действие адресуется к определенным уровням (регистрам) психических нарушений.

Так, общее антипсихотическое действие нейролептиков развертывается, как правило, на психотическом уровне, в то время, как при пограничных стояниях (невротический уровень) наиболее эффективно применение транквилизаторов.

1.2. Современная классификация психотропных средств Наиболее распространенная в настоящее время классификация психотропных средств, предложенная еще J. Delay, P. Deniker (1961), включает 3 больших класса:

1. психолептики, 2. психоаналептики 3. психодизлептики.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее действие и включают в себя нейролептики – антипсихотики, большие транквилизаторы, редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение (галоперидол, хлорпромазин, сульпириди др.) транквилизаторы – оказывают успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие, как при невротических состояниях, так и у здоровых людей (диазепам, нитразепам, феназепам).



Психоаналептические средства обладают возбуждающим, стимулирующим, активирующим, психоэнергизирующим действием и включают в себя антидепрессанты, способные нормализовать патологически сниженное настроение (амитриптилин, флуоксетин, и др.).

психостимуляторы, вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых лиц. Последние включают в себя преимущественно симпатомиметические амины (амфетамин, метилфенидат, пипрадол и др.). Некоторые из них могут оказывать эйфоризирующий эффект и приводить к развитию зависимости. Психостимуляторы используются в виде короткого курса, в основном, при тяжелых астенических состояниях и нарколепсии.

нейрометаболические стимуляторы или ноотропы, способные активизировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга (фенибут, пикамилон, пантогам и др).

Психодизлептики обладают психотомиметическим или психоделическим действием, т. е. способностью продуцировать психоз, и не имеют значения для терапии психических заболеваний (Амид лизергиновой кислоты, псилосцибин, мескалин и др).

2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Современная терапия психических заболеваний исходит, прежде всего, психобиологической сущности расстройств.

1. До начала лечения необходимо детально обследовать больного и собрать всю доступную объективную и субъективную информацию о состоянии больного, доминирующей симптоматике, ее длительности, выявить ее связь с возможными психотравмирующими ситуациями, проанализировать особенности течения заболевания, наследственную отягощенность психическими расстройствами, характер терапии и реакцию на нее в предшествующих обострениях и т.д.

2. Поскольку психические нарушения часто сопутствуют тяжелым соматическим заболеваниям, необходимо провести тщательное физикальное обследование больного и, по возможности, сделать основные лабораторные анализы, ЭКГ и ЭЭГ. Нужно уделять внимание той патологии, которая может обостриться при применении определенного психотропного препарата (гипертрофия предстательной железы, глаукома, нарушения сердечного ритма, функции печени, почек, поджелудочной железы и т.д.).

План терапевтических мероприятий Сразу после установления даже предварительного диагноза психического расстройства составляется план терапевтических мероприятий, который должен включать в себя четыре основные задачи:

1) быстрейшее купирование острой психопатологической симптоматики;

2) полное устранение психопатологической симптоматики (долечивание), стабилизация состояния и достижение ремиссии;

3) восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации (психотерапевтическая и социальная реабилитация);

4) предотвращение или снижение риска развития обострения или нового эпизода.

Критерии выбора лечения Характер течения заболевания позволяет в наиболее общем виде определить базовый класс психотропных средств.

Так, при шизофрении упор следует делать на нейролептическую терапию, при маниакально-депрессивном психозе – на антидепрессанты и нормотимики, при эпилепсии – на противосудорожные средства, при неврозах – на антидепрессанты, транквилизаторы, при нарушениях экзогенно-органической природы – на препараты нейрометаболического действия.

Побочные эффекты препаратов Все побочные эффекты психотропных средств можно разделить на группы:

1. зависимые от дозы;

2. независимые от дозы;

3. псевдоаллергические;

4. влияющие на психическую деятельность.

Прекращать лечение, необходимо плавно снижая дозу препарата. Это позволяет избежать появления эффектов "отмены" при применении транквилизаторов и антидепрессантов. Состояние больного следует также оценивать еще в течение 6–12 недель после полного окончания терапии.

Проблема терапевтической резистентности (устойчивость к действию препарата).

Формируется постепенно вследствие шаблонной, рутинной терапии, нарушения схемы лечения. Иногда резистентность связана с индивидуальными фармакокинетическими особенностями (например, плохой всасываемостью вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта).

3. НЕЙРОЛЕПТИКИ 3.1 Механизм действия и классификация Синтез и последующее изучение в начале 50-х годов хлорпромазина (аминазин) открыли способность препарата вызывать "стремление ко сну и безучастность к окружающему без нарушений сознания".

В 1957 году дано психофизиологическое определение нейролептикам, включающее 5 признаков:

1. психолептическое действие без снотворного влияния;

2. купирование различных состояний психомоторного возбуждения;

3. способность редуцировать некоторые психозы (антипсихотическое действие);

4. способность вызывать характерные неврологические и нейровегетативные реакции;

5. преимущественное воздействие на подкорковые структуры мозга.

6. анальгезирующие и антиэметические свойства нейролептиков (угнетение рвотного центра), 7. содержания гормона роста и увеличение выработки гормона пролактина (нейроэндокринные побочные эффекты, включая галакторею и нарушение менструального цикла).

Механизм действия Механизм действия связан, прежде всего, со специфической дофаминблокирующей активностью – способностью блокировать постсинаптические дофаминергические рецепторы с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина. А также имеется блокирующее воздействие на мускариновые холинергические рецепторы, которое приводит к возникновению паркинсоноподобной симптоматики. Блокировка альфаадренорецепторов развивает гипотензивный эффект.





Классификация Нейролептики соответственно их изостерической пространственной структуре могут быть разделены на 5 больших групп (1974):

1. фенотиазины и другие трициклические производные;

2. бутирофеноны и дифенилбутилперидиновые и или пиперазиновые производные;

3. производные пиримидина и имидазолидинона;

4. бензамиды;

5. производные индола;

6. резерпин и его аналоги.

Cпектр клинической активности нейролептиков 1. Глобальное антипсихотическое действие – общая способность препарата равномерно редуцировать различные проявления психоза. Этот эффект, связан блокадой наиболее напряженных аффектов – страха, тревоги, растерянности, мании, депрессии и др. Редукция собственно психотической симптоматики (бред, галлюцинации, острые нарушения мышления и др.) происходит постепенно, в течение нескольких дней или недель терапии, но в острых случаях может протекать по типу резкого обрыва психоза.

2. Первичное седативное (затормаживающее) действие, обнаруживается уже в первые часы терапии и проявляется психомоторной заторможенностьюявления, Длительность терапии 1. Психомоторное возбуждение уходит, как правило, в первые дни терапии.

2. Устойчивый антипсихотический эффект обычно развивается через 3-недель лечения, после чего можно переходить к постепенному снижению дозы и подбору амбулаторной (поддерживающей) терапии.

3. При отсутствии эффекта в эти сроки следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентальному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.

Эффективность нейролептиков Почти у 75% больных острой шизофренией через 6 недель применения нейролептиков психотическая симптоматика полностью редуцируется.

Побочные эффекты нейролептической терапии Выделяют психические побочные эффекты:

1. Синдром психомоторной индифферентности (дневная сонливость, эмоциональное безразличие, вялость).

2. Заторможенные депрессии.

3. Делириозная симптоматика.

Неврологические побочные эффекты:

Паркинсоноподобный синдром (двигательная заторможенность, мышечная скованность, тремор, маскообразное лицо, шаркающая походка) и др. Злокачественный нейролептический синдром (лихорадка, колебания сосудистого тонуса, тахикардия, бледность, профузный пот, спутанность сознания, ступор).

Эндокринные побочные эффекты (Аменорея, увеличение веса тела, нарушение регуляции температуры).

3. АНТИДЕПРЕССАНТЫ Антидепрессанты или тимоаналептики – группа препаратов с преимущественным воздействием на патологически сниженное настроение или депрессивный аффект. А также при психосоматических заболеваниях (синдром раздражения толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и др.), обсессивно-фобических расстройствах, панических атаках, нервной анорексии или булимии, нарколепсии, разнообразных болевых синдромах, вегето-диэнцефальных кризах, гиперкинетических нарушениях у детей, синдроме хронической усталости Эйфоризирующим эффектом они не обладают, у здоровых лиц повышения настроения не вызывают.

Первое клиническое использование антидепрессантов в психиатрической практике относится к тому же периоду, что и нейролептиков и началось с практически одновременного применения ипрониазида.

Механизм действия.

Большинство фармакологических эффектов антидепрессантов и их лекарственных взаимодействий происходит на уровне синоптической нейропередачи.

Ингибиторы МАО блокируют метаболические пути разрушения нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина).

Трициклические антидепрессанты – их обратный захват (реаптейк) пресинапатической мембраной. Механизм реаптейка в норме предотвращает гиперстимуляцию рецепторов постсинаптической мембраны. Итогом этого в обоих случаях является повышение содержания свободных нейромедиаторов в синоптической щели, вследствие чего, продолжительность и интенсивность их возбуждающего воздействия на постсинаптическую мембрану повышается.

Не так давно появилась новая группа антидепрессантов, еще более избирательно блокирующих реаптейк серотонина. К ним, в настоящее время относятся: флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак), циталопрам (ципрамил), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил).

На основании этих данных была сформулирована теория патогенеза развития депрессии, предполагающая дисбаланс серотониннорадренергических систем мозга.

В последнее время обнаруживается все больше фактов прямого воздействия антидепрессачтов и на дофаминергическую систему, участие которой в патогенезе депрессий долгие годы игнорировалось. Считается, что дофаминергическая система играет важную роль в регуляции моторной сферы и формировании поведенческих реакций.

Классификация антидепрессантов К группе антидепрессантов-седатиков относятся амитриптилин доксепин, миансерин и др.

К группе антидепрессантов-стимуляторов – ингибиторы МАО, включая моклобемид (аурорикс), дезипрамин и д.р.

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.