WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» А.А. Аристов ТЕХНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРАКТИКУМ Рекомендовано в качестве учебного пособия Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Томск-2009 УДК 12.04.421(07) ББК 53.6(я7) А.А.Аристов Технические методы диагностических исследований: Практикум.

/А.А. Аристов. – Томск: Изд-во ТПУ, 2009. – 148 с.

В методических указаниях приведено описание пяти лабораторных работ, охватывающих современные, широко используемых в медицинской клинической практике методы функциональной оценки состояния сердечнососудистой и дыхательной систем организма человека.

Содержание методических указаний соответствует курсу лабораторных работ, который автор обеспечивает в Томском политехническом университете на кафедре «Промышленной и медицинской электроники» и предназначено для студентов высших технических учебных заведений, обучающихся по направлению 200300 «Биомедицинская инженерия».

УДК 12.04.421(07) Рекомендовано к печати редакционно-издательским отделом Томского политехнического университета Рецензенты:

Доцент кафедры промышленной и медицинской электроники ТПУ, к.т.н.

Глотов А.Ф.

Доцент кафедры биомедицинской кибернетики СибГМУ, к.м.н.

Бразовский К.С.

©Аристов А.А., 2009 © Томский политехнический университет, 2009 ISBN © Оформление. Издательство ТПУ, 2009 ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА №1 ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ 1. ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ 1.1. Цель работы Освоить метод электрокардиографии. Провести съем ЭКГ в покое и после функциональной пробы. Проанализировать снятую электрокардиограмму.

1.2. Используемое оборудование 1. Электрокардиограф ЭК1Т - 03М.

2. Набор электродов.

3. 5% раствор хлорида натрия (NaCl).

4. Вата, марля.

1.3. Программа работы 1. Ознакомиться с принципами регистрации ЭКГ и основными ее характеристиками (п.п. 2.1).

2. Изучить основные технические приемы, используемые для снятия ЭКГ с помощью электрокардиографа (п.п. 2.2, 2.3).

3. Ознакомиться со структурной схемой электрокардиографа ЭК1Т - 03М, основными его частями и элементами управления, а также приемами работы с ним (п. 3, п.п. 4.1, 4.2).

4. Провести съем ЭКГ в трех стандартных отведениях в состоянии покоя (п.п. 4.3).

5. Зарегистрировать ЭКГ после функциональных проб (п.п. 4.4).

6. Проанализировать снятые электрокардиограммы. Графически найти и построить электрическую ось сердца (п.п. 4.5).

7. Составить отчет по работе.

1.4. Содержание отчета 1. Название работы.

2. Цель работы.

3. Приборы и принадлежности.

4. Программа работы.

5. Схема основных ЭКГ отведений.

6. Функциональная схема электрокардиографа.

7. Основные элементы управления электрокардиографа и их назначение.

8. Фрагменты записи электрокардиограмм, зарегистрированные в трех стандартных отведениях (состояние покоя), с калибровочным сигналом.

9. Фрагменты записи электрокардиограмм (II стандартное отведение) после функциональных проб.

10. Три таблицы с результатами измерений и расчетов, заполненные в ходе выполнения работы (табл. 1.2, 1.3, 1.4).

11. Анализ снятой ЭКГ.

12. Рисунок треугольника Эйнтховена с построенной в нем электрической осью сердца.

13. Вывод по работе, отражающий результаты анализа снятой ЭКГ (величина угла, степень соответствия электрокардиосигнала испытуемого нормальным параметрам ЭКГ).

2. КРАТКИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ 2.1. Биофизические основы электрокардиографии ЭКГ представляет собой кривую, которая отражает изменение во времени проекции интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС) на гипотетическую линию, соединяющую два электрода используемых для электрокардиографического отведения – ось отведения (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Временная зависимость расположения в пространстве ИЭВС и его проекции на оси отведений:

ПР – правая рука;

ЛР– левая рука;

ЛН – левая нога Изменение разности потенциалов на поверхности тела, возникающее во время работы сердца, записывается с помощью различных систем отведений. Величина регистрируемого потенциала зависит от расстояния до источника сигнала, поэтому минимальный потенциал будет в точке максимально удаленной от сердца. Потенциал электрода, приложенного к этой точке можно считать нулевым. Тогда активным будет электрод, приложенный к точке вблизи сердца. В этом случае отведение потенциалов будет монополярным.

Если электроды находятся на примерно одинаковом расстоянии от сердца, то прибор отмечает разность между ними (биполярное отведение). В практическую электрокардиографию первыми вошли так называемые стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г.

Эйнтховеном. При таком виде отведений электроды располагаются в вершинах равностороннего треугольника, образованного конечностями пациента (рис. 1.2).

Треугольник Эйнтховена – равносторонний, источник ЭДС сердца находится в центре.

Осями для стандартных отведеR L ний являются стороны треугольника Эйнтховена.

Величина, форма, направление зубцов ЭКГ зависит от многих факторов, в том числе, от места наложения электродов на тело. В практической работе в большинстве случаев ограничиваются 12-ю отведениями: стандартных (рис. 1.3, а), 3 усиF ленных от конечностей (рис. 1.3, б – г), 6 грудных (рис. 1.3, д).

Рис. 1.2. Треугольник Эйнтховена В усиленных отведениях (предложены Гольдбергером в 1942 г.) один электрод накладывается на точки: L, R или F – активный электрод (“L” – left, “R” – right, “F” – foot), а второй через сопротивление (5 кОм) соединяется с остальными двумя конечностями. Они обозначаются соответственно: аVL, аVF, аVR (“a” – augmented (увеличенный), “V” – voltage (потенциал)).



Рис. 1.3. Схема отведений, применяемых для регистрации ЭКГ При регистрации грудных отведений (предложены Вильсоном в 1934 г.) активный электрод помещают попеременно на одну из точек поверхности грудной клетки. Второй индифферентный электрод (электрод Вильсона) получают, объединив через сопротивление точки L, R и F. Грудные отведения обозначают заглавной буквой V (voltage) с добавлением номера позиции активного положительного электрода.

Для облегчения борьбы с помехами при регистрации биопотенциалов, к стандартным электродам был добавлен четвертый вспомогательный, который накладывается на правую ногу, соединяется с корпусом электрокардиографа и заземляется.

Биопотенциалы сердца представляют собой периодические колебания переменного знака, сложной, несимметричной формы. Периодичность повторения колебаний соответствует частоте пульса, амплитуда составляет несколько милливольт (рис. 1.4).

RR R1 R1мВ R T P T Q S P 0,PQ Q-S ST 0,12-0,20 0,06-0,1 0,TP QT 0,35-0,Рис. 1.4. Зубцы и интервалы ЭКГ в норме (II стандартное отведение) Таблица 1. Показатели нормальной ЭКГ человека Значение параметра элементов ЭКГ Амплитуда, 0,05 … 0 … 0,3 … 0 … 0,25 … – – – – – 0,25 0,02 1,6 0,03 0,мВ Длительность, 0,06… 0,12… 0,04… 0,02… 0,06… 0,03… 0,35… 0,06… 0,1… 0,3…0,11 0,2 0,08 0,03 0,1 0,06 0,44 0,15 0,с Процесс распространения возбуждения по сердцу и генез зубцов ЭКГ соотносятся следующим образом:

В норме возбуждение возникает в синоатриальном узле и распространяется на правое предсердие. Продолжительность охвата возбуждением предсердий у взрослых людей в норме составляет 0,06…0,11 с. Из них в течение 0,02…0,03 с возбуждается правое предсердие, в следующие 0,03…0,06 с – оба предсердия, в последние 0,02…0,03 с – левое предсердие. Эти процессы выявляются на ЭКГ как зубец Р (длительностью 0,06…0,11 с и амплитудой 0,05…0,25 мВ).

QRS параметра Зубец S Зубец Р Зубец T Зубец Q Комплекс Наименование Сегмент ST Сегмент Р Q Интервал Р Q Интервал QT Интервал RR Период распространения по атриовентрикулярному узлу и пучку Гисса следует с незначительной величиной собственного потенциала и соответствует сегменту PQ (длительностью 0,04…0,08 с).

Возбуждение желудочков начинается в средней трети межжелудочковой перегородки одновременно с правой и левой стороны и распространяется в течении 0,02…0,03 с на всю перегородку. Через 0,002…0,01 с после начала возбуждения перегородки оно достигает эндокардиального слоя миокарда верхушки, передней и боковой стенки правого желудочка. Через 0,005…0,01 с начинается возбуждение верхушки, передней и боковой стенки левого желудочка. Возбуждение в желудочках следует по направлению от эндокарда к эпикарду. На ЭКГ возбуждение правого желудочка и перегородки отражает зубец Q. В стандартных и грудных (V5-6) отведениях его амплитуда 0…0,2 мВ, длительность 0,03 с. Возбуждение левого желудочка отражает зубец R в тех же отведениях. Его длительность 0,02…0,03 с, амплитуда 0,3…1,6 мВ (рис.1.4.). Последним возбуждается основание правого и левого желудочка, что на ЭКГ, отражается в виде зубца S. Его длительность 0,03…0,06 с, амплитуда 0,03 мВ. Общая длительность комплекса QRS – 0,06…0,10 с.

Зубец Т, как предполагают, характеризует процессы, связанные с угасанием возбуждения в желудочках. Его длительность 0,16…0,25 с, амплитуда 0,25…0,6 мВ.

Важное диагностическое значение имеет сегмент S – T, длительность которого в норме 0,06…0,15 с, а расположение в норме – изоэлектрическая линия ЭКГ.

Изменение ЭКГ под влиянием функциональных нагрузок.

При действии функциональных нагрузок можно обнаружить изменения сердечной деятельности, которые являются скомпенсированными (скрытыми) и не выявляются в условиях эмоционального и двигательного покоя. При наличии подобных нарушений после нагрузочных проб (велоэргометрия, дозированная ходьба по ступенькам, приседания) может отмечаться увеличение или уменьшение зубцов ЭКГ, их инверсия, расщепление комплекса QRS, удлинение интервала PQ, смещение сегмента ST от изолинии, а также различные нарушения проводимости и возбудимости сердца (экcтраcистолия, блокада и т.д.).

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитков и т.д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5…2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 5…7 минут отдыха не ранее, чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

2.2.2. Наложение электродов На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу – присоску. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.





Для этого необходимо: 1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; 2) при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов физиологическим раствором;

3) под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5…10% раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. В настоящее время многие исследователи отказываются от применения марлевых прокладок, которые в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи, и предпочитают использовать электродную пасту или по крайней мере обильно смачивать кожу в местах наложения электродов раствором хлорида натрия.

2.2.3. Подключение проводов к электродам К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука – красный цвет;

левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) – черный цвет; грудной электрод – белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике, к электроду V2 – желтую, V3 – зеленую, V4 – коричневую, V5 – черную и V6 – синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа Прежде чем начинать запись ЭКГ, необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи стандартного калибровочного напряжения, равного 1mV. Обычно усиление подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение пера регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений “0” регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV – 5 мм или увеличить при малой их амплитуде (1 mV – 15 или 20 мм).

2.2.5. Запись электрокардиограммы Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании или его задержке. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аVR, аVL и аVF) и грудных отведениях (V1 – V6). В каждом отведении записывают не менее сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни. Лента с ЭКГ должна быть разрезана по отведениям и наклеена на специальный бланк в той же последовательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.

2.3. Основные виды помех возникающих при снятии ЭКГ Помехи на ЭКГ и причины их возникновения приведены на рис. 1.5.

Рис.1.5. Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ:

а – наводные токи (сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц); б – “плавание” (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей и дыхания; в – наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания) 3. ОПИСАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА ЭК1Т-03М Одноканальный портативный электрокардиограф ЭКГ1Т-03М с тепловой записью предназначен для эксплуатации в условиях неотложной помощи, а также в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений. Внешний вид прибора изображен на рис. 1.7, а структурная схема – на рис. 1.6.

Усилительный блок УН УМ ПЭМ ПО ИК ЛПМ БП Рис. 1.6. Структурная схема электрокардиографа Биоэлектрические сигналы через кабель отведений и переключатель отведений (ПО) подаются на вход усилителя напряжения (УН). Ко входу усилителя напряжения подключается также источник калиброванного напряжения (ИК). Усиленный сигнал с выхода усилителя напряжения подается на вход усилителя мощности (УМ), после которого сигнал поступает на электромеханический преобразователь (ПЭМ), осуществляющий преобразование электрического сигнала в перемещение теплового пера. Термочувствительная бумага движется равномерно относительно пера с помощью лентопротяжного механизма (ЛПМ). Для питания усилителя биопотенциалов, электродвигателя лентопротяжного механизма, теплового пера в приборе имеется блок питания (БП).

Рис. 1.7. Общий вид электрокардиографа ЭК1Т - 03М Электрокардиограф смонтирован в портативном удобном для переноски корпусе. На расположенной в углублении панели управления находятся: слева – ручка 10 переключателя чувствительности “мм/mV”; в центре – кнопка 9 успокоения "0 – МТ"; копка 11 включения лентопротяжного механизма "М"; кнопка 8 переключения скорости движения ленты "50/25"; кнопка 7 калибровки "1 mV"; справа – ручка 6 смещения нулевой линии"", ручка 5 переключателя отведений. На правой боковой стенке имеется гнездо 4 для подключения кабеля отведений и ручка 2 регулятора накала пера "".

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.