WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 ||

•Ожирение •Установка назогастрального зонда •Курение •Многократная интубация •Синдром укачивания в анамнезе •Нагнетание воздуха в желудок при •Женщины репродуктивного вспомогательной вентиляции маской возраста •Длительность карбдиоксиперито•День менструального цикла неума более 60 мин •Послеоперационная рвота в анам- незе Дополнительное введение галидора в конце операции (1 мг/кг) и каждые 6 часов после операции ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Показания: Профилактика рвоты после лапароскопических холецистэктомий.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость галидора.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Принятые в клинике алгоритмы хирургического дооперационного исследования рентгенанатомии внепеченочных желчных протоков, включающие в себя УЗИ диагностику, ретроградную холецисто-панкреатографию и сама методика лапароскопической холецистэктомии, когда уровень карбодиоксипери kubanesth.narod.ru тонеума – 8 – 9 мм рт. ст., в абсолютном большинстве случаев уменьшают операционную травму за счет корректного воздействия на элементы гепатодуоденальной связки. Это улучшает течение послеоперационного периода и снижает частоту развития ПР. В нашей клинике, даже без медикаментозной профилактики, частота ПР, составляет 20%.

Дозы основных препаратов используемых для наркоза при лапароскопических холецистэктомиях представлены в табл.3.

Таблица ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ НАРКОЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ КЕТАМИН + ПРОПОФОЛ (N=51) КЕТАМИН (N=66) вводный основной вводный основной кетамин пропофол кетамин пропофол фентанил кетамин кетамин фентанил мг/кг мг/кг мг/кг/час мг/кг/час мг/кг/час мг/кг мг/кг/час мг/кг/час Галидор N =43 N =0,45±0,37 0,84±0,31 0,86±0,41 3,85±1,8 9,41±0,66* 1,45±2,25 1,97±0,40 10,4±2,69* Без N =8 N =0,28±0,057 0,95±0,21 0,76±0,38 3,03±1,6 12,2±4,43 1,49±0,35 2,04±0,86 12,66±4,галидора P<0.05 по сравнению с группой без галидора Анализ представленных данных позволяет утверждать о том, что галидор при одновременном применении не способствует снижению доз препаратов общей анестезии, за исключением фентанила. Кроме того, средние значения времени пробуждения у больных, получавших галидор, составляют 47,63 ± 2,мин., а у больных без галидора 48,23 ± 2,35 мин. Достоверного отличия во времени пробуждения нет, что позволяет утверждать об отсутствии у галидора способности продлевать седацию и, следовательно, препятствовать ранней активизации больных.

Использование галидора в профилактике рвоты после лапароскопических холецистэктомий позволило в 1998 – 2001г.г. снизить частоту ПР до 3-6%.

Таблица ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РВОТЫ У БОЛЬНЫХ, ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ С ГАЛИДОРОМ И БЕЗ НЕГО 1998 – 2001 Г.Г.

Количество Антиэметик Число случаев рвоты % больных Галидор 137 8 5,Без галидора 27 6 Из таблицы следует, что галидор является эффективным средством, снижающим частоту развития послеоперационной рвоты.

Таким образом, использование галидора для предупреждения послеоперационной рвоты, по предложенной нами технологии, позволяет эффективно предупреждать развитие послеоперационной рвоты и значительно улучшает течение послеоперационного периода.

kubanesth.narod.ru Список литературы 1. Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Мартынов А.Н. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии. // Вестн.

Инт. Тер., 1999. - №2. – с. 323 - 2. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новобразованиях М. Медицина. – 1986. –287 с.

3. Заболотских И.Б., Макеев С.А, Оноприев А.В., Оноприев В.В., Костылев А.Н. Галидор в профилактике послеоперационной рвоты у больных с шейным остеохондрозом после лапароскопических холецистэктомий. // Вестн.

Инт. Тер., 1998. - №4. – с. 36 - 4. Костюченко А.Л., Шанин С.С., Жевнерчук Л.П., Хренов Ю.П., Пащенко Ю.В. О возможностях преодоления диспепсических явлений в ближайшем послеоперационном периоде.//Анестезиология и реаниматология. – 1993. - №1. – С.19 – 5. Некоторые вопросы спазмолитической терапии. Под ред. д-ра Ф. Гати, Будапешт, 1970.

6. Патент на изобретение № 2161960. Способ профилактики послеоперационной рвоты у больного после лапароскопических холецистэктомий // Заболотских И.Б., Клевко В.А., Савищев О.В., Макеев С.А.

7. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление/ «ВИТАР-М», Москва. – 2000. – 127 с.

8. Чернокожев Х. // Вестн. Хир. – 1971. - №2. – С. 91 – 9. Шанин С.С.// Вестн. Хир. – 1982. - №6. – С. 106 - 10. Aasboe V., Raeder J.C., Groegaard B. Betamethasone reduces postoperative pain and nausea after ambulatory surgery.// Anesth. Analg. 1998 Aug; 87(2): 319-11.Alon E., Buchser E., Herrera E., Christiaens F., De-Pauw C., Ritter L., Hulstaert F., Grimaudo V. Tropisetron for treating established postoperative nausea and vomiting: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.// Anesth. Analg.

1998 Mar; 86(3): 617-12.Biedler A., Wilhelm W. Postoperative Ubelkeit und Erbrechen.// Anaesthesist.

1998 Feb; 47(2): 145-13. Biedler A., Wilhelm W., Silomon M., Awwad R., Larsen R. Ondansetron. Prophylaxe und Therapie von Ubelkeit und Erbrechen nach grosseren gynakologischen Eingriffen Ergebnisse einer nationalen Multizenterstudie.// Anaesthesist. Aug; 47(8): 638-14.Bliss A., Lewis I.H. Prophylactic antiemetics for laparoscopic cholecystectomy:

ondansetron versus droperidol plus metoclopramide [letter; comment]// Anesth.

Analg. 1997 Apr; 84(4): 942-15.Borgeat A., Hasler P., Fahti M. Gynecologic laparoscopic surgery is not associated with an increase of serotonin metabolites excretion.// Anesth. Analg. Nov; 87(5): 1104-16. Bree S.E., West M.J., Taylor P.A., Kestin I.G. Combining propofol with morphine in patient-controlled analgesia to prevent postoperative nausea and vomiting// Br.

J. Anaesth. 1998 Feb; 80(2): 152- kubanesth.narod.ru 17. Cabrera J.C., Matute E., Escolano F., Castillo J., Santiveri X., Castano J. Efficacy of ondansetron in the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy (see comments)// Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1997 Jan; 44(1): 36-18.Callesen T., Klarskov B., Mogensen T.S., Kehlet H. Ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Feasibility and convalescence// Ugeskr. Laeger. 1998 Mar 30;

160(14): 2095-19. Chan M.T., Chui P.T., Ho W.S., King W.W. Singledose tropisetron for preventing postoperative nausea and vomiting after breast surgery.// Anesth. Analg. Oct; 87(4): 931-20.Chan M.T., Gin T. The anti-emetic efficacy of a combination of ondansetron and droperidol// Anaesthesia. 1998 Apr; 53(4): 21. Chen J.J, Frame D.G, White T.J. Efficacy of ondansetron and prochlorperazine for the prevention of postoperative nausea and vomiting after total hip replacement or total knee replacement procedures: a randomized, double-blind, comparative trial.// Arch. Intern. Med. 1998 Oct 26; 158(19): 2124-22. Dershwitz M., Conant J.A., Chang Y., Rosow C.E., Connors P.M. A randomized, double-blind, dose-response study of ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting.// J. Clin. Anesth. 1998 Jun; 10(4): 314-23.Diemunsch P., Leeser J., Feiss P., D'Hollander A., Bradburn B.G., Paxton D., Whitmore J., Panouillot P., Nave S., Brown R.A., Hahne W.F. Intravenous dolasetron mesilate ameliorates postoperative nausea and vomiting.// Can. J. Anaesth.

1997 Feb; 44(2): 173-24.Di-Florio T., Goucke C.R. The effect of midazolam on persistent postoperative nausea and vomiting.// Anaesth. Intensive Care. 1999 Feb; 27(1): 38-25.Eberhart L.H, Doring H.J., Holzrichter P., Roscher R., Seeling W. Therapeutic suggestions given during neurolept-anaesthesia decrease post-operative nausea and vomiting.// Eur. J. Anaesthesiol. 1998 Jul; 15(4): 446-52.

26. Fortney J.T., Gan T.J., Graczyk S., Wetchler B., Melson T., Khalil S., McKenzie R., Parrillo S., Glass P.S., Moote C., Wermeling D., Parasuraman T.V., Duncan B., Creed M.R. A comparison of the efficacy, safety, and patient satisfaction of ondansetron versus droperidol as antiemetics for elective outpatient surgical procedures. S3A-409 and S3A-410 Study Groups.// Anesth. Analg. 1998 Apr; 86(4):

731-27.Fujii Y., Saitoh Y., Tanaka H., Toyooka H. Effective dose of granisetron for the prevention of post-operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.// Eur. J. Anaesthesiol. 1998 May; 15(3): 287-28. Fujii Y., Saitoh Y., Tanaka H., Toyooka H. Prevention of PONV with granisetron, droperidol or metoclopramide in patients with postoperative emesis.// Can. J. Anaesth. 1998 Feb; 45(2): 153-29.Fujii Y., Saitoh Y., Tanaka H., Toyooka H. Prophylactic antiemetic therapy with granisetron-droperidol combination in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.// Can. J. Anaesth. 1998 Jun; 45(6): 541-30. Fujii Y., Tanaka H., Toyooka H. Preoperative oral granisetron prevents postoperative nausea and vomiting.// Acta. Anaesthesiol. Scand. 1998 Jul; 42(6): 653- kubanesth.narod.ru 31. Fujii Y., Tanaka H., Toyooka H. Prophylactic antiemetic efficacy of granisetron in patients with and without previous postoperative emesis. // Can. J. Anaesth. Mar; 44(3): 273-32.Fujii Y., Toyooka H., Tanaka H. Granisetron in the prevention of nausea and vomiting after middleear surgery: a dose-ranging study.// Br. J. Anaesth. Jun; 80(6): 764-33. Fujii Y., Toyooka H., Tanaka H. Prevention of postoperative nausea and vomiting in female patients during menstruation: comparison of droperidol, metoclopramide and granisetron.// Br. J. Anaesth. 1998 Feb; 80(2): 248-34. Fujii Y., Toyooka H., Tanaka H. Prevention of postoperative nausea and vomiting with a combination of granisetron and droperidol.// Anesth. Analg. 1998 Mar;

86(3): 613-35.Fujii Y., Toyooka H., Tanaka H. Prophylactic antiemetic therapy with a combination of granisetron and dexamethasone in patients undergoing middle ear surgery// Br. J. Anaesth. 1998 Nov; 81(5): 754-36.Harper I.; Della Marta E.; Owen H.; Plummer J.; Ilsley A. Lack of efficacy of propofol in the treatment of early postoperative nausea and vomiting.// Anaesth.

Intensive Care. 1998 Aug; 26(4): 366-37.Koivuranta M., Laara E. A survey of postoperative nausea and vomiting// Anaesthesia. 1998 Apr; 53(4): 413-38.Kyokong O., Somboonviboon W., Visalyaputra S., Pausawadi S., Saratan P., Vongvises P. Comparison of ondansetron and placebo for preventing postoperative nausea and emesis in gastrointestinal tract surgery: a multicenter randomized controlled trial.// J. Med. Assoc. Thai. 1999 Feb; 82(2): 173-39. Lamond C.T., Robinson D.L, Boyd J.D., Cashman J.N. Addition of droperidol to morphine administered by the patient-controlled analgesia method: what is the optimal dose// Eur. J. Anaesthesiol. 1998 May; 15(3): 304-40. McKenzie R., Riley T.J., Tantisira B., Hamilton D.L. Effect of propofol for induction and ondansetron with or without dexamethasone for the prevention of nausea and vomiting after major gynecologic surgery.// J. Clin. Anesth. 1997 Feb; 9(1):

15-41. McNamara D.A., O'Donohoe M.K., Horgan P.G, Tanner W.A., Keane F.B. Symptoms of oesophageal reflux are more common following laparoscopic cholecystectomy than in a control population.// Ir. J. Med. Sci. 1998 Jan-Mar; 167(1): 11-42.Morris R.W., Aune H., Feiss P., Hanson A., Hasselstrom L., Maltby J.R., Rocke D.A., Rozenberg B., Rust M., Cohen L.A. International, multicentre, placebocontrolled study to evaluate the effectiveness of ondansetron vs. metoclopramide in the prevention of post-operative nausea and vomiting// Eur. J. Anaesthesiol.

1998 Jan; 15(1): 69-43.Myles P.S., Hunt J.O., Moloney J.T. Postoperative 'minor' complications. Comparison between men and women.// Anaesthesia. 1997 Apr; 52(4): 300-44. Naguib K., Osman H.A., Al-Khayat H.C., Zikri A.M. Prevention of post-operative nausea and vomiting following laparoscopic surgery-ephedrine vs propofol.// Middle East. J. Anesthesiol. 1998 Feb; 14(4): 219- kubanesth.narod.ru 45.Pavlin D.J., Rapp S.E., Polissar N.L, Malmgren J.A., Koerschgen M., Keyes H.

Factors affecting discharge time in adult outpatients.// Anesth. Analg. 1998 Oct;

87(4): 816-46.Riley T.J., McKenzie R., Trantisira B.R., Hamilton D.L. Droperidol-ondansetron combination versus droperidol alone for postoperative control of emesis after total abdominal hysterectomy.// J. Clin. Anesth. 1998 Feb; 10(1): 6-47. Rothenberg D. M., McCarthy R.J., Peng C.C., Normoyle D.A. Nausea and vomiting after dexamethasone versus droperidol following outpatient laparoscopy with a propofol-based general anesthetic.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1998 Jul; 42(6):

637-48.Schlager A. Akupunktur in der Prophylaxe von postoperativer Ubelkeit und Erbrechen.// Wien. Med. Wochenschr. 1998; 148(19): 454-49. Scholz J., Hennes H.J., Steinfath M., Farber L., Schweiger C., Dick W., Schulteam-Esch J. Tropisetron or ondansetron compared with placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting.// Eur. J. Anaesthesiol. 1998 Nov; 15(6): 67650.Sinha P.K., Tripathi M., Ambesh S.P. Efficacy of ondansetron in prophylaxis of postoperative nausea and vomiting in patients following infratentorial surgery: a placebo-controlled prospective double-blind study.// J. Neurosurg. Anesthesiol.

1999 Jan; 11(1): 6-51.Song D., Whitten C.W., White P.F., Yu S.Y., Zarate E. Antiemetic activity of propofol after sevoflurane and desflurane anesthesia for outpatient laparoscopic cholecystectomy// Anesthesiology. 1998 Oct; 89(4): 838-52.Soyannwo O.A., Ajuwon A.J., Amanor-Boadu S.D., Ajao O.G. Post operative nausea and vomiting in Nigerians.// East. Afr. Med. J. 1998 Apr; 75(4): 243-53.Tang J., D'Angelo R., White P.F., Scuderi P.E. The efficacy of RS-25259, a longacting selective 5-HT3 receptor antagonist, for preventing postoperative nausea and vomiting after hysterectomy procedures.// Anesth. Analg. 1998 Aug; 87(2):

462-54. Tang J., Wang B., White PF., Watcha M.F., Qi J., Wender R.H. The effect of timing of ondansetron administration on its efficacy, cost-effectiveness, and costbenefit as a prophylactic antiemetic in the ambulatory setting.// Anesth. Analg.

1998 Feb; 86(2): 274-55.Thomson D. More attention should be paid to PONV and patient satisfaction in the postoperative period.// Eur. J. Anaesthesiol. 1998 Nov; 15(6): 56.Tramer M., Moore A., McQuay H. Meta-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for postoperative nausea and vomiting: propofol anaesthesia vs omitting nitrous oxide vs total i.v. anaesthesia with propofol.// Br. J. Anaesth.

1997 Mar; 78(3): 256-57. Tramer M., Moore A., McQuay H. Propofol anaesthesia and postoperative nausea and vomiting: quantitative systematic review of randomized controlled studies.// Br. J. Anaesth. 1997 Mar; 78(3): 247-58. Tramer M.R., Moore R.A., Reynolds D.J., McQuay H.J. A quantitative systematic review of ondansetron in treatment of established postoperative nausea and vomiting.// BMJ.

Pages:     | 1 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.